Sünnitusisene loote surm: põhjused, ennetusmeetodid

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-02-17 22:30

Pole asjata, et arstid jälgivad hoolik alt oma patsientide seisundit kogu raseduse vältel. Väiksemadki ema terviseprobleemid võivad põhjustada tõsiseid kõrvalekaldeid loote arengus. Mõned neist ei sobi kokku eluga ja põhjustavad loote surma raseduse ajal. Seda nimetatakse "sünnieelseks surmaks". Kui see toimub sünnituse ajal, siis on tegemist intranataalse loote surmaga (RHK-10 järgi on kood O36.4.). Selle teema põhjalikum käsitlemine võib huvi pakkuda mitte ainult arstidele, vaid ka tulevastele lapsevanematele.

Etioloogia

Sünnitusesisese loote surma põhjuste uurimine võimaldab arstidel välja töötada uusi tõhusaid ennetusmeetodeid. Sünnituseelses faasis võib loode surra kümnete erinevate probleemide tõttu. See hõlmab raseduse teise poole toksikoosi, immunoloogilist kokkusobimatustema ja loote vahel. Nagu näete, on kõige eest hoolitsemiseks vaja naist haiglas hoida ja viia läbi täielik ja põhjalik uuring. Lisage siia see, mida on üsna raske ennustada, platsenta previa, sünnieelne vee väljavool ja muud patoloogilised protsessid.

Et eraldada sünnieelne surm sünnitusjärgsest sünnitushaiglasse sisenemisel, ühendatakse naine CTG-aparaadiga ja kuulatakse tema südamelööke. Kui loote seisund muret ei tekita, siis märgitakse kaardile, et sünnituse alguse hetkel on emakas elus loode. Nüüd on ema ja arstide ühine ülesanne teda päästa kuni sünnituseni.

Mõte "surnulsünd"

Esmapilgul on see lihtne, kuid osutub üsna mahukaks. Kui loode pole esimest hingetõmmet teinud, loetakse see surnult sündinuks. Samal ajal, kui täheldatakse südamelööke või muid elumärke, võetakse kasutusele elustamismeetmed. Ja siin on oluline eraldada mõisted intranataalne loote surm või sünnieelne.

Kõik see jutt on lootest, kes on sündinud vähem alt 28-nädalase perioodiga ja kaalub vähem alt 1 kg. Varasemal kuupäeval tarnimisel on tegemist raseduse katkemisega. Sel juhul pole elumärkidel tähtsust.

Järelvalve ajalugu

Sündmuste ahela õigeks kindlakstegemiseks ja selle kindlakstegemiseks, kas tegemist oli tõesti sünnisisese loote surmaga, peavad sünnitusarstid üksikasjalikku arvestust raseda naise vaatluste kohta. Kui südamelööke on kuulda kuni vastuvõtunisünnitustuppa, kuid laps sünnib ilma elumärkideta, mis tähendab, et midagi juhtus just viimasel hetkel. Ja siin on juba vaja aru saada, kas tehti meditsiiniline viga või viisid arengu ja esituse tunnused loote sünnisisese surmani.

Sünd võib olla sünnieelne, kui südameseiskus toimub 28. nädala ja sünnituse päeva vahel. See võib olla tingitud loote ja platsenta kõrvalekalletest. Vaatamata kõige põhjalikumale uuringule ei suuda ükski arst kõiki võimalikke stsenaariume ennustada.

Ennetamine

Kahjuks ei saa sünnitusjärgset loote surma ennustada ega ära hoida. Kogu sünnitusmaja personal töötab selle nimel, et seda sündmust ära hoida, aidata beebil elusana ja tervena sündida. Kuid ennetavad meetmed algavad juba ammu enne kontraktsioonidega sünnitusega naise saabumist haiglasse. Suures osas seisnevad need naise tervise kaitsmises kogu 9 kuu jooksul, samuti hoolikas ja professionaalses sünnituse läbiviimises. See kehtib nii nende kohta, mis kulgevad normaalselt kui ka patoloogiliste.

Küsimuse raskus

Intranataalset loote surma veel uuritakse. Iga selline juhtum on tragöödia emale ja ebameeldiv sündmus kõigile rasedusega kaasnevatele arstidele. Kuid samal ajal pakub see uurimistöö jaoks uut materjali, mida saab kasutada selle vältimiseks tulevikus.

Patoloogilised protsessid, mis võivad tekkidaema ja loote keha. Naise jaoks on väga oluline hoolitseda oma tervise eest, läbida enne rasestumist läbivaatus ja ravida välja kõik kroonilised haigused.

Peamised põhjused

Intranataalne loote surm on sünniprotsessi rikkumise tagajärg. Ja enamasti mängib peamist rolli asfiksia. Tavaliselt on see sekundaarne, kuna see tuleneb mitmesugustest haigustest ja nende tüsistustest. Suure tähtsusega on infektsioonid (gripp, tüüfus, kopsupõletik), kroonilised haigused (malaaria ja süüfilis). Mõjutavad ka erinevate etioloogiate mürgistus, äge mürgistus, toksikoos ja kokkupuude erinevate ravimitega. Loote ajuvereringe rikkumine ja intrakraniaalsed vigastused jätavad ellujäämise võimaluse vähe või üldse mitte. Seetõttu peetakse asfiksia ja sünnitrauma kombinatsiooni kõige ohtlikumaks.

Tüsistused sünnituse ajal

Need ei lähe alati libed alt. Mõnikord kulgeb rasedus hästi, laps ja ema on terved, kuid haiglasse sattudes avaneb ootamatult verejooks, nabanöör kukub välja või tekivad mitmed ettenägematud tüsistused, mis nõuavad arstidelt kohest reageerimist.

Loote intranataalse surma põhjuste hulgas on kitsa vaagnaga sünnituse tüsistused, vale asend (põiki või kaldu). Sünnitusprotsess ise ei pruugi kulgeda nii, nagu loodus on ette näinud. Siin saate esile tõsta pea ebaõiget sisestamist ja erinevaid sünnituse tüsistusi. Sünnitusabi tehnikat rikkudes võib tekkida intranataalne loote surm. Kodusünnitusel saamatu abilise saatel sellinetõenäosus korrutab.

Sünnitusprotsessi patoloogiad

Nagu näete, on teema sügav ja väga mahukas. Intranataalne loote surm (ICD-10 - O36.4.) on kõige sagedamini seotud emakasisese asfüksiaga, see tähendab hapnikunäljaga. Tavaliselt on selle põhjuseks platsenta patoloogia, näiteks selle enneaegne eraldumine. Teisel kohal sageduselt - nabaväädi patoloogia.

Sünnitusesisese loote surma korral loote leotamist ja platsenta isheemiat tavaliselt ei esine. Hüdrostaatilised testid on negatiivsed, kuid võivad mõnel juhul olla positiivsed. Kõige levinumad loote surma põhjused sünnituse ajal on järgmised:

1. Asfüksia.
2. Koljuvigastus.
3. Subduraalsed hemorraagiad.
4. Loote asendianomaaliate puhul.
5. Vesi katkeb enne sünnituse algust. Tavaliselt on need loodud selleks, et hõlbustada loote väljumist ja läbimist sünnikanalist.
6. Naise kitsa vaagnaga suur loode.
7. Kiire kohaletoimetamine. See on ka sünnitusprotsessi patoloogia, kui emakakael avaneb hetkega ja laps sünnib mõne minuti pärast. Selle tõttu toimub sünnitus avalikus tualetis, poes. Emal pole aega midagi teha, jääb üle vaid võtta kõige mugavam asend ja nuputada, kuidas nabanöör kinni siduda.
8. Lülisamba sünnivigastus on vähem levinud.

Looteesitlus

Raseduse ajal käib naine kolm korda ultrahelis, kus loote esitus on tingimata fikseeritud. Kuni 28 nädalani pole vahet.sest loode liigub veel vab alt emakas. Juba 30 nädala pärast on kolmandikul naistest 100-st loode tuharseisus. Ja sünnitusele lähemal säilitavad ainult 1-3 neist oma positsiooni. Ülejäänud on pööratud pea emakakaela poole. Just see asend tagab füsioloogilise läbimise sünnikanalist.

Intranataalne loote surm tuharseisus oli mõnikümmend aastat tagasi tavaline. Samal ajal sündis mõnel juhul laps tüsistusteta, kuid mõnel juhul tekkis käte sirutus ja pea viltu ning loode ei saanud emakakaela läbi. Tänapäeval praktiseeritakse lisaks keisrilõikele üsna palju sünnitustehnikaid, mis on mõeldud loote läbipääsu hõlbustamiseks, et minimeerida lämbumisriski.

Patoloogiline anatoomiline diagnostika

Pärast surnud loote sündi peab arst keha uurima ja tegema järelduse selle kohta, millal surm saabus. Isegi väliselt võib juba palju öelda. Ja siin on selgelt võimalik jälgida sünnieelse ja intranataalse loote surma piire. Emakasisese surma korral enne sünnitusperioodi algust täheldatakse naha väljendunud leotamist. See tähendab, et loode hakkas lagunema isegi emakaõõnes. Sünnituse ajal surma korral seda olla ei saa (äärmuslikel juhtudel võib see esineda väikestel nahapiirkondadel).

See tähendab, et väljendunud matseratsiooni võib pidada surnultsünni märgiks. Platsenta loote katkemise ja ema säilimise tõttuvereringe muutub aneemiliseks selle veresoonte kokkusurumise tagajärjel. See on ka oluline uurimismaterjal. See võimaldab teil mõista, mis juhtus, millises staadiumis loode oma elutähtsa tegevuse lõpetas. Ja ka üksikasjalikult uurida, mis see on – sünnitusjärgne loote surm.

Mõned statistikat

Imiku suremuse probleem on tänapäeva meditsiini jaoks terav. Arvud vähenevad järk-järgult, täna sureb sünnitusel palju vähem lapsi kui 50 aastat tagasi. Kuid sellegipoolest püsib selle tase üsna kõrge. Intranataalsed kaotused koos sünnieelsete kaotustega põhjustavad ühiskonnale olulist kahju, vähendades iga põlvkonna osalemist sotsiaalses tootmises umbes 2%.

Riskifaktorite analüüs näitab, et kõige sagedamini on see nii hilise raseduse korral. Sünnitusaegne loote surm on kõige sagedasem 32–36-aastaste vanuserühmas. Sünnituse ajal laste kaotanud naiste rühmas oli rohkem kodutütreid kui töötavaid. Eelis valimisel jäi keskhariduse või tööalase erialaga naistele. Halbade harjumuste olemasolu registreeriti 29% naistest. Ligikaudu 20% pärilikkusest raskendasid vähk, endokriinsed patoloogiad, vaimuhaigused ja alkoholism.

80% naiste jaoks on sünnitussisene surm suur tragöödia, kuna laps oli kauaoodatud ja väga ihaldatud. Vaid viiendik patsientidest ei olnud ambulatooriumis rasedaks registreeritud. Enamik, nimelt 97%, käis regulaarselt arsti juures ja järgis kõiki soovitusi. Samal ajal oli enamikul (55%) kaardil suur risk perinataalseks riskiks.

Diagnoositud haigused

Enam kui pooltel patsientidest oli tõsine südame-veresoonkonna haigus. 68% juhtudest raskendas rasedusperioodi aneemia. Ligikaudu 14% juhtudest on põhjuseks endokriinsed patoloogiad, alakaal või rasvumine. 43% juhtudest kulges rasedus SARS-i taustal. 24%-l oli anamneesis püelonefriit. Muidugi ei tähenda see, et selliste haiguste esinemisel sünnituse ajal oleks sarnane tulemus. Kuid krooniliste vaevuste eest on vaja hoiatada. Mõnikord viib sellise lihtsa reegli eiramine tragöödiani. Neljakümnes nädal, raske sünnitus, surnud laps, kuid tehke keisrilõige 38. nädalal ja elu oleks päästetud.

Järeldused

Need pole üldse lõplikud. Sünnitussisese loote surma põhjuste, diagnoosimise ja ennetamise uurimine on terve suund kümnete sünnitusabi, sünnitusabi ja günekoloogia, neonatoloogia valdkonna spetsialistide töös. Kuigi imikute suremus sünnituse ajal on vähenenud, nõuab see siiski suurt tähelepanu.

Kõige olulisemad riskitegurid on: seksuaalse aktiivsuse varajane algus, süvenenud sünnitusabi ja günekoloogiline anamnees (indutseeritud abort), kardiovaskulaarsed patoloogiad ja aneemia, nakkushaigused raseduse ajal, polühüdramnion, raseduse katkemise oht, suguelundite infektsioonid. Võimalikuks ohuks peetakse ka enneaegset sünnitust, kuna keha otsustas mingil põhjusel vabanedalootelt enne tähtaega.

Me ei tohiks unustada, et tänapäeval sünnitavad kodus vähesed inimesed. Tavaliselt juhtub see spetsialiseeritud osakonnas, kus arstid võtavad vastu. Ühest küljest on see hea ja õige. Teis alt ei saa inimfaktorit sel juhul maha kanda. Vahetuse ajal läheb ühest arstist mööda kümmekond naist, kellest igaüks on valus ja hirmutav. Ja tal on omad probleemid, ta tahab kiiresti kodust lahkuda. Suur tähtsus on "sünnitusliku agressiooni" tingimustes lootele tekitatud kahjul. On tehtud uuringuid, mis on näidanud, et loote kadu esineb kõige sagedamini sünnituse teises etapis, aktiivse sünnitusabi perioodil.

Seetõttu töötatakse täna välja uut kontseptsiooni, mille kohaselt peavad arstid hoidma maksimaalset distantsi ja sekkuma sünnituse kulgu vaid vajadusel. Sellega seoses viivad nad läbi ka kursusi lapseootel emadele, et nad sünnitusosakonda sisenedes teaksid, mis neid ees ootavad, ja ei satuks paanikasse.

Järelduse asemel

Täna arutati tõsist probleemi, millega kaasaegsed meditsiiniasutused silmitsi seisavad. Loote surm sünnituse ajal on iga naise jaoks raske hoop, sest enamasti on tegemist ihaldatud ja juba armastatud lapsega. Sellega seoses tuleks teemat edasi uurida ja tehtud järeldustest arstidele teatada. Järk-järgult peaks sünnitusjärgsete kaotuste protsent vähenema.