РАРР-А raseduse ajal: norm ja tõlgendus

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-02-17 22:23

PAPP-A raseduse ajal – millega tegu? Sünnieelne diagnoos on kohustuslik kõigile naistele, kes on positsioonis ja on registreeritud sünnituseelses kliinikus või perinataalkeskuses. See võimaldab tuvastada kõrvalekaldeid ja patoloogiaid loote arengus, platsenta toimimises ja ema tervislikus seisundis. Sõeluuringud on üks paljudest uuringutest. Üks olulisi näitajaid on PAPP-A. See kuulub metalloproteinaaside (tsinki sisaldavad ensüümid) hulka. Suure osa sellest toodavad fibroblastid platsenta väliskihis.

Mis on PAPP-A?

Rasedusega seotud plasmavalk – see lühend tähistab seda. See mängib võtmerolli keerulistes biokeemilistes protsessides, mis mõjutavad loote, platsenta kasvu ja arengut ning immuunsuse kujunemist. Mida pikem on periood, seda kõrgem on selle tase ema veres. PAPP-A taseme langus raseduse ajal võib anda märku sellest, et lapsel on oht Edwardsi või Downi sündroomi tekkeks. See tõsiasi ei saa ainult vanemaid äratada ja erutada.

Toetuge siiski ainultvereanalüüsi tulemuste põhjal ei ole see vajalik. Enne sellise diagnoosi seadmist on vaja põhjalikult hinnata muid ultraheli tulemustest saadud parameetreid. Optimaalne aeg PAPP-A hindamiseks raseduse ajal on 11-13 nädal, esimene sõeluuring langeb just 10-14 nädalale. Seda perioodi ei valitud juhuslikult. Arvatakse, et sel ajal on võimalik saada kõige täpsemat teavet ema ja loote tervise kohta. Pärast 14. nädalat on saadud tulemused, isegi kui lapsel on kõrvalekaldeid, samad, mis tervel.

Taset mõjutavad tegurid

Kogenud spetsialist peaks arvestama, et PAPP-A taset raseduse ajal mõjutavad järgmised tegurid:

1. Lapse eostamise viis.
2. Preeklampsia esinemine eelmise raseduse ajal ja vastsündinu kaal.
3. Kaal, pikkus, halvad harjumused (eriti suitsetamine).
4. Suhkurtõbi.

Kui naisel on vähem alt üks ül altoodud teguritest, siis suure tõenäosusega on esimesel trimestril PAPP-A sisaldus raseduse ajal 12. nädalal madal. Teisel ja kolmandal trimestril, vastupidi, võib selle taset tõsta. Seda tuleks enne spetsialisti järeldusele tähelepanu pööramist kaaluda.

Kohtumise põhjus

Iga rasedusaegse uuringu jaoks on ette nähtud konkreetne retsept või näidustus. Uuringud, mis peaksid viitama kõrvalekalde (geneetilise või päriliku) tekkeriskile, viiakse läbijärgmine linastus. Esimese trimestri lõpus peab naine läbima mitmeid teste. Lisaks tavalistele, nagu üldine vere- ja uriinianalüüs, on olemas nii PAPP kui ka hCG. Raseduse ajal näitavad need näitajad Downi sündroomiga lapse sündimise riski. Ainuüksi veretulemustele lootma jäämine ja normist erinemise korral enneaegselt ärritumine pole aga seda väärt.

Vanemad saavad selle analüüsi iseseisv alt läbida, näiteks kui rase naine ei ole registreeritud või ei käi sünnituseelses kliinikus. Nii saavad nad olla kindlad, et nende laps on terve, või on oht, mida tuleks ette teada.

Riskirühm

On teatud riskirühm, mis on arstipraktika kohaselt tinglikult selline, kuhu kuuluvad naised:

1. Üle 35-aastane ja alaealine rase.
2. Kellel oli varem diagnoositud raseduse katkemise oht, taandareng või raseduse katkemine.
3. Narkootikumide või alkoholi kuritarvitajad.
4. Nakkushaiguse põdemine või ebaseaduslike tugevate ravimite võtmine raseduse alguses.
5. Need, kes elavad ebasoodsates keskkonnatingimustes või töötavad ohtlikes tööstusharudes.
6. Perekonnas põetud geneetiline või pärilik haigus.

Ärge unustage, et isegi kui rase naine ei kuulu riskirühma, on siiski võimalus saada geneetiliste häiretega laps.

PAPP-A ja HCG. Nõutavad testid

Koos PAPP-A analüüsiga raseduse ajal mõõdetakse tingimata AFP (alfa-fetoproteiin), b-hCG taset ja vaba östradiooli sisaldust vereseerumis. Lisaks hindab ultraheli selliseid parameetreid nagu:

1. Coccyx-parietal size (KTR).
2. Kaeluse ruumi paksus (krae piirkond või mõni muu termin, näiteks kaelavoldi laius).
3. Ninaluu olemasolu või puudumine.

Kui PAPP-A raseduse ajal 12. nädalal on normaalne, ei tohiks muud näitajad kehtestatud piirväärtustest maha jääda ega ületada. Alates viljastumise esimestest päevadest pööratakse erilist tähelepanu hCG (inimese kooriongonadotropiini) tasemele. See näitab olemasolevaid väärarenguid loote arengus ja raseduse kulgu.

Analüüsiks valmistumine

PAPP-A sisaldus veres raseduse ajal määratakse analüüsiks vereseerumi proovi võtmisega. Enne biomaterjali võtmist peaks naine valmistuma. Söömisest tasub hoiduda 6 tundi enne testi, rasvased ja vürtsikad toidud jäetakse dieedist välja. Hommikul võite juua puhast vett, mitte rohkem kui 100 ml, et veenist vere võtmine ei tekitaks raskusi. Vereproovid tuleks võtta hommikul. Soovitav on olla füüsilises puhkeseisundis. Näiteks puhake enne vere loovutamist, istuge mõni minut kontoris.

Samuti tuleks end eelnev alt kaaluda ja pikkust mõõta, nagu need näitajad seda teevadmõju tulemuste tõlgendamisele. Kõik sõeluuringud on soovitatav teha samas kliinikus või laboris. See on tingitud asjaolust, et igas laboris on andmete tõlgendamine ja kehtestatud normid erinevad.

Näitude transkriptsioon

Tulemuste saamisel püüab naine iseseisv alt kindlaks teha, kuidas tema numbrid vastavad raseduse ajal PAPP-A normile. Igal laboril on oma seadmed. Selleks, et arst saaks kindlaks teha, kas tulemused on õigeaegsed, tuleb eelnev alt uurida, kas labor suudab need MoM-i tõlkida. See on spetsiaalne koefitsient, mis võimaldab teil kõrvaldada tulemuste tõlgendamise vea.

Tulemuste hindamisel vaatavad arstid tavaliselt piirväärtusi. Arvesse võetakse ka naise küsitluse tulemusena saadud andmeid, et tuvastada tegureid, mis võivad normist kõrvalekallet ühes või teises suunas mõjutada. Rasedusega seotud plasmavalgu-A (kõrge molekulmassiga glükoproteiin) piirväärtus on 0,5 kuni 2 MoM. Mitmikraseduse korral võib ülemine väärtus ulatuda 3,5 MoM-ni. See näitaja on üldistav kõigi laborite ja kliinikute jaoks. Kui asutus, kus rasedat sünnieelseks sõeluuringuks testitakse, annab tulemused kohe MMA-le, siis on arstil lihtsam kindlaks teha, kas on kõrvalekaldeid või mitte.

Tulemuste transkribeerimise risk

Mõned laborid näitavad lisaks numbritele ka kommentaari selle kohtapositiivne testi tulemus või mitte. Kui tulemus ütleb "test positiivne", tähendab see, et lapsel on suur risk sündida Downi sündroomiga. Selle kindlakstegemiseks võidakse vanematel paluda läbida spetsiifiline uuring. Neid seostatakse vajadusega võtta amniootilise vedeliku, nabaväädivere proov või võtta loote koorioni biopsia. Kahtlemata võivad sellised testid last kahjustada või põhjustada raseduse katkemise ohtu. Siiski ütlevad arstid, et kaasaegne tehnoloogia võib seda riski minimeerida.

Negatiivne test, vastupidi, võib vanemaid rahustada, kuna risk saada geneetiliste kõrvalekalletega laps on minimaalne. Teise sõeluuringu käigus võrreldakse saadud tulemusi esimesega. See on aluseks murede tühistamiseks, kui esimesel sõeluuringul avastati kõrvalekaldeid.

Normaalne raseduse ajal nädala järgi

Kuna esimene tõsine lapseootel ema läbivaatus toimub pärast 10. rasedusnädalat, on oluline teada, milliseid numbreid peetakse praegu normaalseks. 10.-11. nädalal on rasedusega seotud valgu sisaldus normi piires 0,46-3,73 mU/l. Just see tulemus näitab, et lootel pole ohtu. Kui me räägime PAPP-A määrast raseduse ajal, siis 11-13 nädala jooksul peaksid numbrid olema vahemikus 0,79 - 6,01 mU / l ja 13-14 nädala jooksul - juba 1,47-8,54 mett. /l.

Kõrvalekalded võivad viidata mitte ainult loote geneetikaga seotud patoloogiatele, vaid ka riskideleraseduse enneaegne katkestamine. See võib olla raseduse katkemise või emakasisese loote surma oht. Saadud andmete ebausaldusväärsuse välistamiseks on soovitatav uuring läbi viia rangelt kindlaksmääratud aja jooksul. Seetõttu hõlmab esimene sõeluuringul sel ajal ka ultraheli, mis aitab määrata täpset rasedusaega.

Normi ületamine: mida teha?

Kui rasedal on suurenenud rasedusega seotud valgu PAPP-A tase ja muud näitajad on normaalsed, siis tuleb uurida, kuidas naine end tunneb kogu esimese trimestri jooksul. Raske toksikoosi või suhkurtõve esinemise korral on näitajate ületamise oht. Samuti võib PAPP-A tase tõusta mitmikraseduste korral. Seetõttu ärge kohe eeldage, et lapsel on geneetilised kõrvalekalded.

Oluline on mõista, et kõrvalekalle PAPP-A normist raseduse ajal 13. nädalal võivad olla põhjustatud välistest teguritest, mida tuleb analüüsi tegemisel arvesse võtta. See võib olla stress, ülekaaluline ema, lapse eostamine kehavälise viljastamise teel. Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks võib osutuda vajalikuks uuringu jaoks uuesti vereseerumi võtmine. Võib kasutada ka alternatiivseid invasiivseid meetodeid. Nende määramise otstarbekuse üle saab otsustada ainult geneetik, kes uurib kõiki sõeluuringu tulemusel saadud andmeid.

Kui PAPP-A reitingut langetatakse, kas peaksime paanikasse sattuma?

Kui tulemused on alla normaalse, PAPP-Araseduse ajal 12. nädalal ei saa seda kuidagi suurendada. Need võivad olla väheinformatiivsed, kui analüüsi tulemusena ei võetud olulisi parameetreid arvesse. Näiteks kaal ja pikkus olid valesti sisestatud. Kui rasedusega seotud valgu tase on oluliselt vähenenud, võib see viidata võimalikule geneetilisele häirele. Eelkõige räägime:

1. Trisoomia 13 (Patau sündroom, 13. kromosoomi olemasolu).
2. Trisoomia 18 (Edwardsi sündroom, mille puhul lootel on eluga kokkusobimatud kõrvalekalded).
3. Trisoomia 21 (Downi sündroom, mille puhul lootel ei ole geneetiliselt 46, vaid 47 kromosoomi; lisakromosoomi võib edasi anda nii is alt kui ka em alt).
4. X-kromosoomi monosoomia, triploidsus (ähvardab lühikest kasvu, oligofreeniat, loote infantilismi sündimisel).

Platsenta düsfunktsiooni, raseduse katkemise ohu korral on PAPP-A vähenemine raseduse ajal 13. nädalal signaal kiireloomuliseks tegutsemiseks. Alles pärast geneetikuga konsulteerimist saame rääkida koorioni biopsia või amniotsenteesi otstarbekusest.

Arsti otsused

Pädev sünnitusarst-günekoloog ei võta vastutust väite eest, et normist kõrvalekaldumine on ühemõtteline näidustus raseduse katkestamiseks. Isegi kui risk saada geneetilise häirega laps on väga suur, tuleb seda järeldust kontrollida. Üksnes PAPP-A ei saa olla diagnoosimise eeltingimus.

Võrgus on palju tõendeid selle kohta, et selgete kõrvalekalletega sõeluuringu tulemused olidekslikud ja neid ei kinnitanud korduv analüüs. Pealegi ei saa keegi 100% tõenäosusega kindlaks teha, kuidas laps sünnib. Spetsialistid saavad vanemaid ette valmistada vaid selleks, et ehk ilmub nende perre mõni eriline laps. Veelgi enam, kui ultraheli tulemuste kohaselt areneb loode normaalselt ja kõik parameetrid vastavad rasedusajale, ei esine neura altoru defekte, ei tohiks muretsemiseks põhjust olla.

Vead tulemustes

Sünnieelse diagnoosimise ajal jäävad mõned näitajad tingimuslikuks. Eelkõige võib PAPP-A tase osutuda ebausaldusväärseks 5% juhtudest. Enamasti valepositiivne, vaid 2-4% juhtudest sai diagnoos kinnitust ja nõuti otsust, millest sõltus sündimata lapse saatus. Samuti tasub mõista, et mõned patoloogiad ei pruugi PAPP-A standardeid kuidagi mõjutada. See võib olla täiuslik, kui lapsel hiljem diagnoositakse mõni sündroom.