Rasedate naiste preeklampsia ja eklampsia: sümptomid, põhjused ja ravi tunnused

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-02-17 22:33

Rase naine seisab silmitsi paljude ohtudega. Mõned neist on preeklampsia ja eklampsia - patoloogilised seisundid, mis esinevad lapseootel emadel. Meie artiklis ei räägi me iseseisvatest haigustest, vaid pigem elundipuudulikkuse sündroomidest, millega kaasneb suuremal või vähemal määral kesknärvisüsteemi osaline kahjustus. Saate kohe teada eklampsia ja preeklampsia põhjustest, esmaabist ja selle probleemi tõenäolistest tagajärgedest.

Mis see patoloogia on

Mitte rasedal naisel või meestel selliseid häireid tekkida ei saa. Asi on selles, et probleem pärineb "rase - platsenta - loote" süsteemist. Ükski arst ei oska siiani nimetada selle haiguse täpseid põhjuseid ja kirjeldada patogeneesi, kuid sellest hoolimata räägime järgmises osas kõige tõenäolisematest sündroomi esilekutsuvatest teguritest.

Lääneriikide arstiteadlaste sõnul on preeklampsia ja eklampsia sündroomid, mis tekivad hüpertensiooni progresseerumise tagajärjel. Kodumaises arstiteaduses oli mitte nii kaua aega tagasi veidi erinev seisukoht, mille kohaselt mõlemad sündroomidpeetakse preeklampsia tüüpideks.

Eklampsia ja preeklampsia arenevad rasedatel naistel teisel trimestril, tavaliselt pärast 20. nädalat. Preeklampsiale iseloomulikud hulgiorgani puudulikkuse tunnused on püsiv arteriaalne hüpertensioon, keha ja jäsemete tursed. Valgu esinemine uriinis võib viidata sündroomi tekkele – arstid nimetavad seda proteinuuriaks.

Erinev alt preeklampsiast kaasnevad eklampsiaga tõsisemad häired, mis põhjustavad ajupoolkerade kahjustusi. Patsiendil võib hüpertensiivse kriisi taustal tekkida kooma. Eklampsiale on väga iseloomulikud krambid, segasus. Nõuetekohase arstiabi puudumisel on naine surmaohus.

Haiguse klassifikatsioon

WHO kehtestatud tüpoloogia põhjal võib hulgiorgani puudulikkuse sündroom (preeklampsia) olla kerge või raske. Selle patoloogia arengu algstaadiumis on rasedusaegne hüpertensioon, mis on rasedusest põhjustatud haiguse kroonilise vormi ägenemine. Diagnoositud preeklampsia eelneb enamikul juhtudel eklampsiale.

Vene sünnitusarstid-günekoloogid jagavad eklampsia mitmeks sordiks, olenev alt selle kujunemise hetkest:

• raseduse ajal – sündroomi kõige levinum kulg (esineb 80% kõigist eklampsia juhtudest);
• sünnituse ajal - sünnituse protsessis, manifestatsioonsündroomi diagnoositakse igal viiendal või kuuendal naisel;
• pärast sünnitust – patoloogia ilmneb ühe päeva jooksul pärast sünnitust, moodustades ligikaudu 2% juhtudest.

Meditsiiniprotokollide sisu põhjal iseloomustavad eklampsiat ja preeklampsiat täpselt samad sümptomite kompleksid. Lisaks ei erine kerge ja raske hulgiorgani puudulikkuse ravi. Sel põhjusel ei ole eklampsia klassifikatsioon ja tüpoloogia arsti jaoks põhimõttelise tähtsusega. Ainus, mis sündroomi korral võib raviskeemist sõltuda, on üks haiguse vormidest:

• tüüpiline, mida iseloomustab hüpertensioon (vererõhk ületab 140/90 mm Hg), kehaturse, suurenenud tserebrospinaalvedeliku rõhk ja valgusisaldus uriinis (0,6 g/l või rohkem võib viidata eklampsiale);
• ebatüüpiline, areneb raske sünnituse ajal nõrgestatud kesknärvisüsteemiga naistel (ajuturse, mittekriitiline arteriaalne hüpertensioon, suurenenud koljusisene rõhk);
• ureemiline – selle sündroomi vormi tekkimise tõenäosus on kõrge rasedatel emadel, kellel on enne rasedust esinenud kroonilisi neeru- ja kuseteede haigusi.

Provokeerivad tegurid

Nagu juba märgitud, on eklampsia ja preeklampsia põhjused praegu praktiliselt teadmata, mistõttu on võimatu neid täpselt nimetada. Täieliku kindlusega saavad arstid öelda ainult üht - see seisund võib areneda ainult rasedatel naistel, mitterohkem.

Sündroomide põhjuste kohta on umbes kolm tosinat erinevat hüpoteesi ja oletust. Kõige ennustavamad ja realistlikumad on neist mitmed:

• geneetilised häired;
• trombofiilia, sealhulgas antifosfolipiidide sündroom;
• kroonilised nakkushaigused (Epsteini-Barri viirus, tsütomegaloviirus jne).

Keerutab olukorda ja võimetust kindl alt teada, kas see probleem esineb naisel raseduse ajal nende tegurite puudumisel või olemasolul. Arstid on teadlikud ka tõsiasjast, et fetoplatsentaarne puudulikkus on eklampsia arengu käivitaja. Arstid võtavad arvesse muid haigust soodustavaid riskitegureid:

• viidete olemasolu preeklampsiale või eklampsiale sünnituse ja raseduse juhtimise protokollides enne praegust;
• sündroomi esinemine emal või teistel veresugulastel;
• mitme- või esimene rasedus;
• vanus üle 40;
• pikk intervall eelmise ja praeguse käimasoleva raseduse vahel (rohkem kui 8 aastat);
• krooniline arteriaalne hüpertensioon;
• diabeet;
• südame-veresoonkonnahaigused.

Sümptomite tunnused

Eklampsia ja preeklampsia peamised nähud rasedatel on kolm ilmingut:

• jäsemete ja keha turse;
• märkimisväärne vererõhu tõus;
• valgu olemasoluuriin.

Mitme organi puudulikkuse sündroomi diagnoosimiseks tulevasel emal piisab mis tahes sümptomist koos hüpertensiooniga.

Selle haiguse tursed võivad paikneda erinevates kohtades ja olla erineva raskusastmega. Mõnel naisel võib turse tekkida ainult näol, teistel - jalgadel ja teistel - kogu kehas. Erinev alt tursest, mis esineb enamikul rasedatel naistel, ei muutu eklampsia turse pärast pikka horisontaalasendis viibimist vähem väljendunud. Preeklampsiast tingitud patoloogilise turse korral võtab patsient teisel trimestril kiiresti kaalus juurde.

Lisaks tursele, vererõhu tõusule ja proteinuuriale ei ole välistatud ka haiguse täiendavate sümptomite võimalus. Hüpertensioonist põhjustatud kesknärvisüsteemi kahjustuse tõttu ilmnevad järgmised ilmingud:

• tugev peavalu;
• hägune nägemine, loor, lendab silmade ees;
• epigastriline valu;
• düspeptilised häired (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus);
• lihaste hüpertoonilisus;
• uriini eritumise vähenemine (alla 400 ml päevas);
• valu maksa palpeerimisel;
• trombotsütopeenia;
• loote kasvupeetus.

Raske preeklampsia esimesed sümptomid on tingimusteta põhjus patsiendi hospitaliseerimiseks sünnitushaiglasse. Rasedale näidatakse ravi, mille eesmärk onrõhu normaliseerimine, ajuturse eemaldamine ja eklampsia tekke vältimine.

Toksikoos preeklampsia korral ei kujuta endast erilist ohtu ega mõjuta sündroomi kulgu. Eklampsia, erinev alt preeklampsiast, väljendub ajukahjustusest põhjustatud krampidena, mis on tingitud ajupoolkerade tursest ja suurenenud CSF rõhust. Seega võib eklampsia peamiseks tunnuseks pidada krampe, mis võivad olla:

• vallaline;
• seeria;
• provotseerida pärast krambihoogu kooma.

Mõnikord ei eelne patsientide teadvusekaotusele krambihooge. Järsku süvenev peavalu, unetus, järsk rõhuhüpe annavad märku eelseisvast seisundi halvenemisest.

Krambid algavad sageli näolihaste visuaalselt märkamatute tõmblustega, mis liiguvad järk-järgult üle kogu keha lihastesse. Kõige sagedamini taastub teadvus pärast krambihoo lõppu, kuid patsient ei saa oma tunnetest rääkida, kuna ta ei mäleta midagi. Eklampsia taustal esinevad krambid korduvad kokkupuutel mis tahes stiimuliga, olgu selleks siis ere valgus, vali heli, valu või sisemised kogemused. Sel juhul on põhjuseks aju suurenenud erutuvus, mis on põhjustatud tursest ja kõrgest koljusisest rõhust.

Kuidas sündroomi diagnoosida

Preeklampsia ja raseduse eklampsia on sünnitusabi kõige tõsisemad probleemid. Heaolu halvenemise vältimiseks on oluline jälgida vererõhku ja perioodiliselt läbida kliinilised uuringuduuring:

• üldine uriinianalüüs (proteinuuria puhul);
• vereanalüüs hemoglobiini taseme, trombotsüütide ja punaste vereliblede arvu, hüübimisperioodi määramiseks;
• elektrokardiogramm;
• biokeemiline vereanalüüs uurea, kreatiniini ja bilirubiini kontsentratsiooni määramiseks selles;
• CTG ja loote ultraheli;
• Emaka ja platsenta veresoonte ultraheli.

Kõik need diagnostilised protseduurid võimaldavad varakult avastada preeklampsiat ja eklampsiat. Naisele osutatakse kliinikus erakorralist abi, sõltumata sümptomite tõsidusest ja raskusastmest. Kuid ka raseda lähedased peavad teadma, kuidas eklampsiahoo korral käituda.

Enne kiirabi saabumist

Eklampsia ja preeklampsia vältimatu abi algoritm on patsiendi jaoks eriti oluline. Esm alt tuleks naine asetada vasakule küljele – see vähendab oksendamisega lämbumisohtu, samuti vere ja maosisu hingamisteedesse ja kopsudesse sattumist. Patsient tuleb ettevaatlikult üle viia pehmele pinnale (voodi, madrats või diivan), et ta ei tekitaks järgmise krambihoo ajal endale kogemata vigastusi. Krambi ajal ei ole vaja patsienti käes hoida, tema käsi ja jalgu pigistada. Krampide ajal on igal võimalusel oluline tagada hapniku juurdevool läbi maski (optimaalne kiirus on 4-6 l/min). Niipea kui kramp on möödas, on vaja puhastada suu ja ninakäigud limast, oksest, verest.

Krambivastane ravi

Eklampsia ja preeklampsia esmaabist ei piisa patsiendi seisundi leevendamiseks. Selle sündroomi korral on krambihooge võimatu peatada ilma ravimiteta.

Kiirabi spetsialistid manustavad haige magneesiumsulfaati kohe pärast saabumist. Lisaks tuleks manipuleerimine läbi viia etapiviisiliselt, järgides õiget järjestust. Intravenoosselt süstitakse 25% magneesiumoksiidi lahust koguses 20 ml. Ravimit manustatakse tilgutades 10-15 minutit, seejärel vähendatakse annust. Säilitusraviks lahjendatakse 320 ml soolalahust 80 ml 25% magneesiumsulfaadiga. Ravimi optimaalne manustamiskiirus on 11-22 tilka minutis. Sisestage ravimit pidev alt päeva jooksul. Magneesiumipuuduse täiendamine raseda naise kehas hoiab ära hilisemad krambihood.

Kui lahust manustatakse kiirusega 22 tilka minutis, satub naise kehasse igas tunnis 2 g kuivainet. Samaaegselt ravimi manustamisega tuleb jälgida, kas ilmnevad magneesiumi üleannustamise sümptomid, mis hõlmavad järgmisi ilminguid:

• poolhingamine (vähem kui 16 hingetõmmet minutis);
• reflekside pärssimine;
• päevase uriinierituse vähendamine 30 ml-ni tunnis.

Magneesiumi sisaldavate ravimite üleannustamise korral lõpetage nende kasutamine ja lähitulevikus võtke rasedale kasutusele vastumürk - 10 ml k altsiumglükonaati 10% kontsentratsiooniga. Krambivastast ravi viiakse läbiülejäänud raseduse ajal, kuni on oht eklampsia tekkeks.

Kui pärast magneesiumi manustamist krambid korduvad, manustatakse patsiendile teist, tugevamat ravimit – kõige sagedamini Diasepaami. Keskmiselt süstitakse kehasse kahe minuti jooksul 10 mg ravimit. Krambihoogude taastumisel korratakse ravimit samas annuses. Kui krambid ei kordu järgmise 15-20 minuti jooksul, alustatakse toetava raviga: 40 mg Diazepam'i jaoks kasutatakse 500 ml soolalahust. Ravimeid manustatakse 6-8 tunni jooksul.

Madalam vererõhk

Teine oluline valdkond eklampsia ja preeklampsia vältimatu abi osutamisel on antihüpertensiivne ravimite toime. Teadlased suutsid tõestada, et teiste ravimite kasutamine ei mängi naise seisundi ja loote arengu stabiliseerimisel olulist rolli. Selle sündroomi puhul ei aita rasedatel ei antioksüdandid ega diureetikumid. Selline ravi ei too mingit kasu. Eklampsiat ja preeklampsiat ravitakse ainult sümptomaatiliselt, st antikonvulsantide ja antihüpertensiivsete ravimitega.

Sünnitusabis on preeklampsia ja eklampsia otsesed näidustused antihüpertensiivsele ravile, mille eesmärk on alandada vererõhku 140/90 mm Hg täpsusega. Art. ja vältida selle edasist suurenemist. Rasedatele naistele, kellel on hüpertensiooni taustal mitme organi puudulikkuse sündroom, kasutatakse selliseid ravimeidfondid nagu nifedipiin, naatriumnitroprussiid, dopegit.

Ravimite maksimaalse ööpäevase annuse arvutab raviarst-günekoloog iga patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuv alt kehakaalust, haiguse tõsidusest. Mõned ravimid on saadaval tablettide kujul, teised aga süstitavad. Esimestel ravipäevadel määravad spetsialistid ravimeid minimaalses annuses, suurendades järk-järgult toimeainete päevast kogust. Kõik muudatused terapeutilises taktikas peaksid kajastuma raviprotokollis. Preeklampsia ja eklampsia rasedatel vajavad pikaajalist säilitusravi antihüpertensiivset ravi (metüüldopal põhinevate ravimite võtmine) kuni sünnituseni. Rõhu tõusust põhjustatud seisundi järsu halvenemise korral soovitatakse selliseid ravimeid nagu Nifedipiin, Naniprus ja nende analoogid kiiresti kasutada.

Maneesiumi- ja antihüpertensiivset ravi on võimatu lõpetada kohe pärast sünnitust. Sünnitaval naisel määratakse järgmiseks päevaks ravimi minimaalne annus, mis on eriti oluline vererõhu säilitamiseks. Niipea kui uue ema seisund stabiliseerub, tühistatakse ravimid järk-järgult.

Tarnereeglid

Eklampsia ja preeklampsia näidustatud kliinilised soovitused ei ole alati tõhusad. Rasketel juhtudel on ainus viis selle patoloogilise seisundi ravimiseks lootest vabanemine, kuna sündroomi põhjustavad rasedus ning platsenta moodustumise ja toitumisega seotud protsessid. Kui krambivastane jaantihüpertensiivne sümptomaatiline ravi ei anna soovitud tulemusi, naist valmistatakse ette erakorraliseks sünnituseks, vastasel juhul ei saa ükski spetsialist tema eluohutust tagada.

Oluline on mõista, et eklampsiat ega preeklampsiat ennast ei saa nimetada kiireloomulise sünnituse otseseks näidustuseks. Enne sünnitustegevuse stimuleerimise jätkamist on vaja saavutada krambihoogude peatumine ja raseda naise seisund stabiliseerida. Lapse emakast väljatõmbamist saab teha nii keisrilõike kui ka loomuliku sünnikanali kaudu.

Sündroomi sünnikuupäeva hulgiorganipuudulikkuse sündroomi korral määrab arst, lähtudes patoloogia tõsidusest ja raskusastmest. Kerge preeklampsia korral on naisel kõik võimalused lapse sünnikuupäevaks sünnitada. Kui naisel diagnoositakse raske patoloogia vorm, viiakse sünnitus läbi 12 tunni jooksul pärast krambihoogude leevenemist.

Eklampsiat ega preeklampsiat ei peeta keisrilõike absoluutseks näidustuseks. Isegi raske patoloogiavormi korral on loomulik sünnitus eelistatavam. Keisrilõikest räägime ainult keerulistel juhtudel - näiteks platsenta irdumise või ebaefektiivse sünnituse stimuleerimise korral. Induktsiooni, see tähendab sünnituse esilekutsumist, võib pidada ka eklampsia ja preeklampsia kaudseks arstiabiks. Rasedad naised peavad kasutama epiduraalanesteesiat, kontrollima loote südamelööke kogu protsessi vältel.

Kuiähvardab mitme organi puudulikkuse sündroomi

Eklampsiahoog võib esile kutsuda ootamatuid tüsistusi. Antihüpertensiivse ja krambivastase ravi puudumisel ähvardavad rasedat:

• kopsuturse;
• aspiratsioonipneumoonia;
• ägeda südamepuudulikkuse areng;
• ajuvereringe häire (hemorraagiline insult, millele järgneb ühe või mõlema poole halvatus);
• võrkkesta irdumine;
• ajuturse;
• kooma;
• saatuslik.

Lühiajaline nägemise kaotus pole välistatud. Sünnitusjärgsel perioodil võib eklampsia või preeklampsia jätta oma jälje psühhoosi kujul, mille kestus ulatub keskmiselt 2-12 nädalani.

Kas probleemi saab ära hoida

Eklampsia ja preeklampsia ravi rasedatel, nagu juba märgitud, on puht alt sümptomaatiline. Praegu on võimatu täpselt ennustada, kas see sündroom rasedal naisel areneb või mitte, seetõttu soovitab enamik eksperte raseduse ajal võtta seda ennetava meetmena nende patoloogiliste seisundite korral:

• aspiriin (mitte rohkem kui 75–120 mg päevas), kuni 20–22 nädalat;
• k altsiumipreparaadid (k altsiumglükonaat, k altsiumglütserofosfaat).

Need fondid vähendavad riskirühma kuuluvate rasedate naiste eklampsia tekke tõenäosust. Samal ajal soovitatakse väikestes annustes aspiriini kasutada ka patsientidele, kellel puudub risk patoloogia tekkeks.

Vale on arvamus, et tõhusad ennetusmeetmedväljaulatuv eklampsia:

• soolavaba dieet ja minimaalne vedeliku tarbimine;
• valkude ja süsivesikute toitumise piiramine;
• rauda sisaldavate preparaatide, vitamiinide ja mineraalide komplekside võtmine foolhappe, magneesiumi, tsingiga.