Vastsündinute asfüksia: raskusaste, põhjused, ravi, tagajärjed

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-02-17 22:32

Asfüksia on ohtlik patoloogiline seisund, mis areneb vastsündinutel esimestel eluminutitel (esmane) või esimestel päevadel (sekundaarne) pärast sündi. Patoloogiat iseloomustab hingamispuudulikkus ja hingamispuudulikkuse areng. Meditsiinipraktikas on tavaks jagada asfüksia mõõdukaks ja raskeks.

Sünnitusliku lämbumise põhjused vastsündinutel

Patoloogilise seisundi tekke põhjused sõltuvad otseselt lapse asfiksia tüübist. Niisiis, esmane areneb sünnituse ajal. Seda seisundit põhjustab tavaliselt äge või krooniline emakasisene hüpoksia. Lisaks võivad vastsündinute asfüksia põhjused olla järgmised:

• koljusisene vigastus lapsel, mille ta sai sünnituse ajal;
• väärarengud, mis mõjuvad pärssiv alt hingamissüsteemile ja raskendavad hingamist;
• ema ja lapse immunoloogiline kokkusobimatus veregrupi või Rh faktori järgi;
• Imiku hingamisteede ummistus lima või looteveega;
• naisel on südame- ja veresoonkonnahaigused, diabeet, rauavaegusaneemia;
• preeklampsia (hiline toksikoos) emal, millega kaasneb kõrge vererõhk ja tugev jäsemete turse;
• nabaväädi või platsenta patoloogiline ehitus, selle irdumine, lootepea vale asend, lootevee varajane eritumine.

Sekundaarne tekib mõne tunni või isegi päeva jooksul pärast sündi. Sel juhul võivad vastsündinu asfüksia põhjused olla:

• vereringehäired ajustruktuurides;
• lapse kesknärvisüsteemi kahjustus;
• erineva raskusastmega südamedefektid;
• pneumopaatiad: hemorraagiad kopsudes, hingamisteede ummistus limaga, ainevahetusprotsesside talitlushäired.

Kõik need seisundid võivad hakata arenema isegi sünnieelsel perioodil.

Patoloogilise seisundi esinemine

Vastsündinute erineva raskusastmega asfiksiaga algab keha metaboolsete protsesside patoloogiline muutus. Selliste häirete ilmingud, raskusaste ja kestus sõltuvad asfiksia raskusastmest. Kui seisund areneb sünnituse ajal, siis väheneb ka vere maht, selle paksenemine ja viskoossus. Tursed on võimalikud ajus, neerudes ja maksas, südames, harvad ei ole hemorraagiad, mis ilmnevad ebapiisava hapnikusisalduse tõttu. Patoloogia viib ka vähenemiseniVastsündinu vererõhk, südame löögisageduse langus, urineerimisfunktsiooni häired.

Kerge asfüksia: vastsündinu seisund

Vastsündinute esmane asfüksia tekib esimestel eluminutitel. Lapse seisundit hinnatakse Apgari skaalal. Hingamispuudulikkuse kerge vormi korral on beebi seisund hinnanguliselt 6-7 punkti. Samal ajal teeb vastsündinu esimestel eluminutitel iseseisv alt esimese hingetõmbe, kuid seejärel muutub tema hingamine katkendlikuks, nõrgaks. Lihastoonus on tavaliselt vähenenud ja nasolaabiaalne kolmnurk muutub sinakaks.

Mõõduka asfiksia tunnused vastsündinutel

Patoloogia sümptomiteks (keskmise ilminguga, st mõõduka raskusastmega) on letargia, emotsioonitu lühike nutt, sagedane regurgitatsioon, spontaansed liigutused, nõrk reaktsioon ärritavatele teguritele ja uuringutele, naha sinakas värvus. nahk, füsioloogiliste reflekside nõrk ilming.

Vastsündinu seisundit hinnatakse üldiselt mõõdukaks, Apgari skoor on 4-5. Samal ajal on pulss minutis alla 100 (tervetel lastel - 100 või rohkem), esineb jäsemete mõningane paindumine (imikutel, kelle hind on 2, märgitakse aktiivseid liigutusi), katkendlik hingamine, grimass näol (terved lapsed karjuvad, köhivad, aevastavad), keha roosakas värvus ja jäsemed sinakad.

Laste raske asfiksia sümptomid

Vastsündinu raske asfüksia avaldub järgmiste tunnustena:

• Raske või väga tõsine seisund sündimisel;
• peaaegu valmisfüsioloogiliste reflekside puudumine;
• summutatud südamehääled kuulamisel, süstoolne nurin;
• võimalik hemorraagiline šokk, mille puhul lapse silmad on suletud, spontaanne hingamine ja valule reageerimata.

Halvimal juhul võib esineda häireid paljude elundite ja süsteemide normaalses töös, pupillide vähene reageerimine valgusele. Selliste sümptomitega neonatoloog hindab Apgari skaalal 1-3 punkti. Sel juhul võivad südamelöögid puududa, jäsemed rippuvad, hingamine ja refleksid puuduvad, nahavärv on kahvatu, võib esineda tsüanoos.

Kliiniline surm: Apgar 0

Asfüksia kõige raskemat vormi iseloomustab vastsündinu kliiniline surm. Lapse elu päästmiseks alustavad arstid koheselt elustamist.

Sekundaarse asfüksia peamised tunnused

Vastsündinute sekundaarne asfüksia tekib mõni tund pärast sündi või esimestel päevadel. Seda seisundit iseloomustavad samad sümptomid. Laps muutub loiuks, hingamine nõrgeneb või kaob, lihastoonus langeb, ei pruugi reageerida välistele stiimulitele. Nahk omandab samal ajal sinaka varjundi nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnas.

Asfüksia varajased ja hilised tüsistused

Hingamispuudulikkuse varajased tüsistused (st need, mis tekivad esimesel elupäeval) on järgmised:

• pulmonaalne hüpertensioon;
• ajukoe nekroos;
• ajuturse;
• koljusisene hemorraagia;
• äge neerunekroos;
• neeruveresoonte tromboos;
• kramplik sündroom;
• hematopoeetiliste rakkude patoloogia luuüdis.

Tüsistused, mis võivad tekkida järgmistel päevadel vastsündinu asfüksia piisava ja tervikliku ravi puudumisel, on järgmised:

• meningiit – ajukelme põletik;
• sepsis – vereringesse sattunud patogeensete bakterite üldine infektsioon;
• kopsupõletik – kopsupõletik;
• hüdrotsefaalne sündroom – tserebrospinaalvedeliku liigne süntees.

Ägeda asfüksia ravi lastel

Elustamise etapid vastsündinu asfüksia korral süstematiseeriti USA-s ühtseks tegevusalgoritmiks. Süsteemi nimetatakse ABC-sammudeks. Esiteks peavad neonatoloogid tagama vastsündinu hingamisteede läbilaskvuse, teiseks tuleks stimuleerida loomuliku hingamise protsessi ja kolmandaks on vaja toetada vereringesüsteemi.

Kui sünnib asfiksia sümptomitega laps, sisestavad arstid talle spetsiaalse sondi ninna ja suhu. Sageli tehakse seda toimingut isegi siis, kui lapse pea ilmub naise sünnikanalist. Sondi abil eemaldatakse beebi hingamisteedest jääklima ja lootevesi, mis võivad häirida normaalset hingamist.

Pärast sünnitusteedest eemaldamist lõikasid arstid läbi vastsündinu nabanööri. Pärast seda asetatakse ta elustamislauale, kus ninaneelu sisu uuesti puhastatakse. Seekordpuhastama kõhtu. Sel juhul ei saa te neelu tagumist osa puudutada, et mitte provotseerida närvisüsteemi ärritust ja bradükardiat.

Last kantakse infrapunasoojendi all, tema nahk on puhta mähkmega läbi määritud. Hingamisteede maksimaalse avatuse tagamiseks paigutavad arstid vastsündinu järgmiselt: seljal, õlgade all rull, pea on mõõduk alt välja sirutatud. Kui hingamine puudub, viiakse läbi stimulatsioon: koputage last kergelt kannale, taldale, hõõruge nahka mööda selgroogu.

Asfüksia korral on võimatu anda lapsele hapnikujuga, valada või pritsida talle vett, pigistada rinda või patsutada vastu tagumikku.

Eespool kirjeldatud tegevused tuleks läbi viia väga kiiresti, sõna otseses mõttes kahekümne sekundi jooksul. Pärast asfiksiaga vastsündinu elustamist hinnatakse uuesti tema seisundit, pöörates tähelepanu südame löögisagedusele, hingamisele ja nahatoonile.

Kui hingamine puudub või on ebapiisav, ventileeritakse last kunstlikult. Abi vastsündinute asfüksia korral hõlmab ravimite kasutuselevõttu. Meditsiiniliste elustamisvahendite hulgas on efektiivne adrenaliinilahus, mida manustatakse kiiresti intravenoosselt. Naatriumkloriidi lahust manustatakse ka tilguti kujul 5-10 minuti jooksul. Vajadusel alustatakse lapse 40-50. eluminutil plaanilist infusioonravi.

Vastsündinu eest hoolitsemine pärast lämbumist

Pärast sellist tõsist seisundit nagu asfüksia on see vajalikspetsiaalne lastehoid. Talle tuleks anda täielik puhkus. Pea peaks olema kõrgendatud asendis. Sageli määravad arstid - neonatoloogid ja lastearstid - sellistele väikestele patsientidele hapnikravi. Sellise ravi kestus on igal üksikjuhul erinev ja sõltub lapse seisundist. Pärast lämbumist paigutatakse vastsündinu suure hapnikusisaldusega palatisse.

Jälgige kindlasti last, kellel tekkis sünnituse ajal hingamispuudulikkus. On vaja süstemaatiliselt mõõta kehatemperatuuri, kontrollida diureesi ja soolestiku tööd. Sageli peab beebi hingamisteed võõrast ainest uuesti puhastama.

Kerge või mõõduka hingamispuudulikkusega lapse esimene toitmine toimub kuusteist tundi pärast sündi. Kui beebi seisund oli raske, siis esimene toitmine toimub alles päeva pärast ja spetsiaalse sondi abil. Loomuliku rinnaga toitmise algusaeg määratakse igal üksikjuhul eraldi.

Pärast sünnitusmajast väljakirjutamist peaks laps olema lastearsti ja neuroloogi järelevalve all. Kõigi ravimeetmete peamine eesmärk on närvisüsteemi tüsistuste vältimine (või minimeerimine, kui see ei ole võimalik täielikult kõrvaldada).

Arstide prognoos ja asfüksia tagajärjed

Asfüksia prognoos ja tagajärjed vastsündinutel sõltuvad patoloogia tõsidusest, arstide tegevuse adekvaatsusest ja ravi alustamise õigeaegsusest. Prognoos sõltub otseselt tema tervise teisest hinnangust Apgari skaalal. Teise hinnangu annab neonatoloog viis minutit pärast lapse sündi. Kui teine hinnang on esimesest kõrgem, on prognoos tõenäoliselt soodne.

Kui arstide prognoos oli soodne, ilmnevad vanemas eas vastsündinute lämbumise tagajärjed harva. Kui lapsel tekkis sünnituse ajal hingamispuudulikkus, kuid arstidel õnnestus tema seisund stabiliseerida ja tüsistusi vältida, siis vanemas eas ohtlikul seisundil muid tagajärgi ei ole.

Peamised ennetusmeetmed

Asfüksia tagajärjed vastsündinutel on üsna tõsised, kuid neid saab vältida. On olemas ennetusmeetmed, mis loomulikult mitte 100% tõenäosusega ei väldi loote hingamispuudulikkust, kuid annavad tulemuse umbes 40% juhtudest. Üheks lämbumise põhjuseks võib olla näiteks loote emakasisene hüpoksia. Selle vältimiseks peaks rase naine regulaarselt oma arsti külastama.

Samuti on riskitegurid, mis võivad hiljem esile kutsuda loote hingamispuudulikkuse:

• ema vanus üle 35;
• halbade harjumuste olemasolu rasedal naisel;
• suur stress raseduse ajal;
• ema endokriinsüsteemi häired;
• muutused naise hormonaalses taustas;
• nakkushaigused ja muud lootele negatiivset mõju avaldavad haigused.

Üks lämbumise põhjuseid on kaplatsenta eraldumine või selle arengu patoloogia. Selle teguri kõrvaldamisel on oluline spetsialisti regulaarne jälgimine. Arst suudab tuvastada ohtlikud seisundid ja alustada ravi õigeaegselt, et miski ei ohustaks väikese mehe elu ja tervist.

Siin on mõned günekoloogide üldised soovitused rasedatele naistele, mis vähendavad loote hingamispuudulikkuse riski:

1. Rohkem väljas tegevusi. Naise keha on küllastunud vajaliku koguse hapnikuga, mis kandub edasi lootele, kes seda elementi vajab.
2. Võtke günekoloogi poolt määratud vitamiine. Vitamiine ja toitaineid vajavad nii rase kui ka beebi, kes alles areneb tihedas seoses ema organismiga.
3. Jälgige päevarežiimi. Öösiti peaks lapseootel ema magama vähem alt üheksa tundi, päeval on soovitatav varuda paar tundi ka magamiseks või pärastlõunaseks puhkuseks (mitte arvutiekraani ääres).
4. Säilitage meelerahu ja positiivne suhtumine. Rasedus on unustamatu periood iga naise elus, kuid seda seostatakse ka stressi ja tunnetega. Lapse ja naise enda tervise nimel on vaja vähem muretseda, õppida rahulikult toime tulema elukonfliktidega, pühendada rohkem aega positiivsete inimestega suhtlemisele.

Tasub öelda, et hingamispuudulikkus ehk asfiksia on tõsine patoloogia. Kuid tänu kaasaegsetele ravimitele ja meditsiinitöötajate professionaalsele tegevusele on eluenamik vastsündinuid päästetakse ja kõrvaldatakse patoloogia võimalikud tagajärjed.