Laste hemorraagilise vaskuliidi põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-02-17 22:30

Hemorraagiline vaskuliit ehk Henoch-Schonleini tõbi on seotud väikeste veresoonte – arterioolide, veenide, kapillaaride – kahjustusega, mis paiknevad nahas, seedetraktis, liigestes, neerudes. See haigus mõjutab lapsi igas vanuses, kuid statistika kohaselt on see kõige levinum vanuses 4–12 aastat. Lisaks leiti, et poistel on peaaegu kaks korda suurem tõenäosus haigestuda kui tüdrukutel. Artiklis käsitleme selle esinemise põhjuseid, iseloomulikke märke ja seda, kuidas ravida hemorraagilist vaskuliiti lastel.

Haiguse kirjeldus

Hemorraagilise vaskuliidi korral tekib neis mikroveresoonte põletikuline protsess ja trombide moodustumine. Veresoonte seinte põletiku tagajärjel muutuvad need rabedaks. Sageli on naha, neerude ja seedeorganite kapillaaride kahjustus. Mikroveresoontes tekib palju trombe, vereringe on häiritud ja organism lakkab oma funktsioonidega toime tulema. Märkimisväärne veresoonte kahjustushemorraagiline sündroom, mis väljendub kudede väikeste hemorraagiatena. Seedetraktis tekivad tursed ja limaskesta kahjustused, neerudes rikutakse veresoonte läbilaskvust. ICD-10 hemorraagiline vaskuliit lastel on koodiga D69.0 ja sellel on allergilise purpuri sümptomid.

Hemorraagilise vaskuliidi klassifikatsioon

Vastav alt kliinilisele kulgemisele jaguneb haigus järgmisteks astmeteks:

• Kerge – patsiendi seisund on rahuldav: kerged nahalööbed ja kerge valu liigestes.
• Keskmine - kehal on tugev lööve, valulikud aistingud liigestes suurenevad, ebamugavustunne on tunda kõhus, uriinis tekib veresegu.
• Raske - mitmekordne lööve koos nekrootiliste piirkondadega nahal, võimalik on Quincke turse, neerude kahjustuse tõttu on häiritud valgu-lipiidide ainevahetus, mis võib lakata töötamast, uriinis on verd, täheldatakse verejooksu seedetraktis.

Allavoolu haigus esineb:

• äge – kestab kuni kaks kuud;
• piklik – umbes kuus kuud;
• Krooniline-taastuv – kestab aastaid.

Laste hemorraagiline vaskuliit, mille kliinilised vormid sõltuvad kahjustatud elundist, võivad olla järgmist tüüpi:

• Nahk – mõjutatud on ainult nahk. Haigus on sageli pärilik. Lööve ilmub tuharatele, kõhule ja liigesevoltidesse.
• Neerud – seda iseloomustab neerukahjustus: isutus, nõrkus, iiveldus, valkude ja punaste vereliblede olemasoluuriini analüüs. Nahalööve puudub.
• Dermoartikulaarne - esineb üla- ja alajäseme liigeste turse, nahale tekib lööve.
• Naha-kõhuvalu – kõhus on kramplikud valud ja nahal lööve.

Haiguse põhjused

Laste hemorraagilise vaskuliidi täpseid põhjuseid (haiguse ilmingute fotod leiate spetsiaalsetest allikatest) pole tänaseni kindlaks tehtud. Arvatakse, et haigus areneb immuunsüsteemi talitlushäirete tagajärjel, kui hakkavad tootma antikehad, mis hävitavad väikeste veresoonte seinu. Selle tulemusena muutuvad nad lahti, nende läbilaskvus on häiritud ja tekivad petehhiaalsed verejooksud. Autoimmuunse protsessi esilekutsumist põhjustavad tegurid on sageli järgmised:

• varasemad nakkushaigused;
• allergiline toidu või ravimite suhtes;
• krooniline infektsioon;
• vigastused või operatsioonid;
• vaktsineerimine;
• ussidega nakatumine;
• hüpotermia.

Olulist rolli mängib pärilik tegur.

Haiguse patogenees

Laste hemorraagilise vaskuliidi patogeneesis on eriti oluline immuunkomplekside hüperproduktsioon, mis suurendab veresoonte endoteeli läbilaskvust ja kahjustusi. Põhimõtteliselt kahjustuvad kõige väiksemad veresooned, mille tagajärjel on seinakudede struktuur häiritud ja tekib mikrotromboos. Pärisnaha veresooned on kahjustatud ja hemorraagiad jõuavad epidermisse. Seedetrakti, turse ja submukoosse kahjustusegahemorraagiad, samuti limaskesta erosioonid ja haavandid. Neerudes ilmneb glomerulite segmentaalne düsfunktsioon. Kapillaarid ummistuvad fibrinoidsete massidega. Selle tulemusena tekib mikroveresoontes põletik, seinad hävivad, seoses sellega suureneb nende läbilaskvus. Vere hüübimissüsteem on üliaktiivne, on oht trombide tekkeks ja see on ohtlik nähtus.

Haiguse sümptomid

Laste hemorraagiline vaskuliit, mille kliinilise algusega kaasneb järsk temperatuuri tõus, tekib sageli ARVI tagajärjel. Pärast seda ilmneb lööve ja muud sümptomid, mis sõltuvad haiguse vormist. Need võivad olla:

• üldine halb enesetunne;
• iiveldus ja oksendamine;
• kõhuvalu;
• liigeste turse;
• naha punetus;
• seedesüsteemi rike - kõhulahtisus, isutus;
• palavik;
• veri uriinis või väljaheites.

Laste hemorraagilise vaskuliidi korral ei esine teatud haigusvormide puhul iseloomuliku lööbe kujul esinevat sündroomi, mis muudab diagnoosimise väga keeruliseks. Samas mõnikord kaob haigus 2–3 nädala pärast ootamatult ja siis tekib uus retsidiiv.

Diagnoos

Diagnoosi seadmiseks kuulab raviarst ära kaebused, viib läbi visuaalse läbivaatuse, uurib patsiendi haiguslugu ja määrab seejärel järgmised meetmed:

• üldised vere- ja uriinianalüüsid;
• koprogrammväljaheite ja ussimuna test;
• EKG;
• Neerude ja kõhu ultraheli;
• radiograafia;
• testid immuunsuse seisundi määramiseks;
• lööbe biopsia.

Laste hemorraagilise vaskuliidi diagnoosimiseks on tõenäoliselt vaja kitsaste spetsialistide konsultatsioone ja võib-olla täiendavaid uuringuid ja teste. Pärast täpse diagnoosi seadmist määrab arst vajaliku ravi.

Dieet lastele

Kõikidele vaskuliiti põdevatele lastele soovitatakse eridieeti, mis koosneb 5-6 toidukorrast päevas. Vaja on A-, K-, C-, B-vitamiini rikkaid toite ning soola tarbimist tuleks piirata. K altsiumipuuduse kompenseerimiseks on soovitatav kasutada madala rasvasisaldusega piimatooteid. Haiguse neeruvormis ei saa te süüa kaaliumi sisaldavaid toite. Laste hemorraagilise vaskuliidi üldine dieet sisaldab järgmisi toite:

• Aurutatud, aurutatud, keedetud või küpsetatud köögiviljad ja liha.
• Kasutage piima ja püreesuppe.
• Halvasti keedetud puder.
• Magusad puuviljad.
• Värsked mahlad, kibuvitsamarjade keetmised, roheline tee.

Samas ei kuulu dieeti rasvased ja vürtsikad toidud.

Aegunud:

• tsitruselised;
• kohv;
• šokolaad;
• kakao;
• puuviljad, marjad ja punased köögiviljad:
• kanamunad.

Pärast laste hemorraagilise vaskuliidi ravi lõppu on soovitatav järgida allergiavastaseid ravimeid 12 kuuddieedid, lülitades dieeti järk-järgult keelatud toiduained. Remissiooniperioodil valib arst iga patsiendi jaoks individuaalselt välja vajalikud tooted ja dieedi, võttes arvesse organismi iseärasusi ja haiguse vormi.

Haigusrežiim

Hemorraagilise vaskuliidiga laps paigutatakse tingimata haiglasse, kus teda ravitakse. Voodirahu on taastumise eelduseks. Pealegi on vaja seda jälgida, kuni nahalööbed täielikult kaovad, sest igasugune füüsiline aktiivsus põhjustab purpuri sagenemist. Lisaks on raviperioodil väga oluline järgida hüpoallergeenset dieeti, välistada kokkupuude leibkonna allergeenidega.

Ravimeetodid

Laste hemorraagilise vaskuliidi ravi aluseks on kliiniliste soovituste kohaselt järgmised tegevused:

• Voodirahu - nahalööbe perioodil ja kaks nädalat pärast viimase papule tekkimist.
• Hüpoallergeenne dieet – välistage kõik toidud, mis võivad põhjustada allergiat.
• Enterosorptsioon - üheks nädalaks määratakse enterosorbendid, mille toimeained viivad organismist välja metaboliidid ja toksiinid.
• Raviravi – viiakse läbi kolmes etapis.

Tüüpilist haiguse kulgu ravitakse umbes kuu aega ja lainelist kulgu, kui remissioon asendub ägenemisega, kuni kolm.

Esimese etapi ravimteraapia

Laste hemorraagilise vaskuliidi ravis püüavad nad kõrvaldada antigeenide aktiivsed mõjud, temperatuurimuutused ja stress jalgadele. Teraapia jaokskasutatakse järgmisi ravimeid:

• Vere mikrotsirkulatsiooni parandamine – aitab kaasa veresoonte laienemisele ning suurendab elundite ja kudede verevarustust: "Nikotiinhape", "Eufilliin", "Dibasool".
• Põletikuvastased mittesteroidsed ravimid – vähendavad põletikku: Ibuprofeen, Voltaren.
• Glükokortikoidid – pärsivad immuunsüsteemi ja neil on põletikuvastane toime: "Prednisoloon".

Hormoonide vastunäidustuste korral kasutatakse põletikuvastaseid ravimeid: Plaquenil, Ortofen.

• A- ja E-vitamiinid.
• Antiallergilised ravimid.

Teine teraapia etapp lastel

Kõhu sündroomi, neerutalitluse häirete ja sageli korduvate nahalööbe korral hemorraagilise vaskuliidi raviks lastel kasutatakse kliiniliste soovituste kohaselt "Hepariini" normaalse verehüübimise saavutamiseks. Koos hepariiniga määratakse trombotsüütidevastased ained, mis takistavad verehüüvete teket ja parandavad selle omadusi: Curantil, Trental, Ticlopidin.

Valu korral kasutatakse glükoosi-novokaiini segu. Kui ravi on ebaefektiivne, tehakse lapsele plasmaferees – protseduur vereplasma puhastamiseks toksilisi aineid sisaldavatest valgumolekulidest.

teraapia kolmas etapp

Kui kahel esimesel ravietapil läbiviidud eelmisest ravist ei saadud tulemusi, määratakse lapsele tsütostaatikumid. Needravimitel on hea efektiivsus, kuid neil on mitmeid kõrv altoimeid. Seetõttu hindab arst enne väljakirjutamist ravimite kasulikku ja kahjulikku mõju kehale ning alles pärast seda viib läbi nendega ravikuuri või keeldub sellest. Laste hemorraagilise vaskuliidi raviks kasutatakse tsütostaatikume: tsüklofosfamiid ja asatiopriin.

Ravimite maksimumannust kasutatakse kuni kaks kuud, seejärel minnakse üle 30 päevaks säilitusravile. Haiguse ravi toimub arsti range järelevalve all. Vanemad peavad jälgima lapse käitumise ja toitumise järgimist. Enamikul juhtudel on haiguse prognoos soodne. Pärast haigust on lapsed vabastatud koolieelses ja kooliasutuses käimisest üheks aastaks. Kolme aasta jooksul arvatakse neile maha ennetav immuniseerimine ja neid ei soovitata spaaraviks.

Hemorraagiline vaskuliit lastel: tagajärjed ja tüsistused

Adekvaatse ja õigeaegse ravi korral paraneb laps täielikult. Mõnikord on spontaanne taastumine võimalik 2-3 nädalat pärast patoloogilise protsessi algust. Kui kahjustatud on ainult nahk, kulgeb haigus mitteraskel kujul ja raviks kasutatakse säästvaid ravimeid. Kui neerud ja seedetrakt on kahjustatud, muutub patsiendi seisund raskeks: temperatuur tõuseb, täheldatakse nõrkust ja valu, kesk- ja perifeersed süsteemid. Kuid kõige ohtlikum on haiguse kiire (välkkiire) areng, mis enamikul juhtudel põhjustabsurmav tulemus. Praegu on välja töötatud selle ravimeetodid ja need annavad positiivseid tulemusi, kuid sageli tekivad tõsised tüsistused:

• Glomerulonefriit, millele järgneb krooniline neerupuudulikkus.
• Soole invaginatsioon, kui üks sooleosa siseneb teise luumenisse, põhjustades obstruktsiooni.
• Sooleseina vigastus ja sisu tungimine kõhukelme.
• Verejooks seedetraktis.
• Hemoglobiini järsk langus tohutu verekaotuse tõttu.

Sellised tagajärjed esinevad ka haiguse kroonilise või pikaajalise vormi korral. Eriti ohtlik on raske neerukahjustus, mis põhjustab pöördumatuid protsesse, kui nad keelduvad töötamast ja sel juhul on hemodialüüs hädavajalik.

Hemorraagiline vaskuliit lastel: soovitused

Pärast lapse haiglast välja kirjutamist peaksid vanemad tema seisundit hoolik alt jälgima. Arstid soovitavad:

• Lapse dispansiivne jälgimine vähem alt viie aasta jooksul, arvestades, et neerud ei ole kahjustatud. Vastasel juhul jääb kontroll kogu eluks.
• Kaks korda aastas lastearsti visiidid, ägenemiste puudumisel.
• Hambaarsti ja kõrva-nina-kurguarsti läbivaatus kolm korda aastas.
• Kehalisest kasvatusest vabastamine üheks aastaks, misjärel üleminek ettevalmistusrühma.
• Kaheks aastaks rutiinsest vaktsineerimisest loobumine, seejärel raviarsti loal koos kohustusliku antihistamiinikumide võtmisega.
• Pidev uriini ja väljaheite tulemuste jälgimine.
• Allergeenidevastase dieedi kohustuslik järgimine.

Raviarsti külastades saavad lapsevanemad nõu tekkivate haiguste ravi, toitumise, lapse käitumise kohta kodus ja koolis. Kõigi soovituste range järgimise korral ei kordu laste hemorraagiline vaskuliit kunagi.

Arvustused hemorraagilise vaskuliidi kohta

Paljud vanemad, kellel on olnud hemorraagilise vaskuliidiga lapsi, jagavad oma kogemusi uustulnukatega. Siin on mõned:

• Emad imestavad sageli dieedi üle. Näiteks millal peaks pärast haigust maiustusi andma? Soovitatav on seda teha järk-järgult, alustades magustatud teraviljast.
• Mõned inimesed on väga mures, et haigus naaseb pidev alt, kuigi dieeti peetakse rangelt ja uusi ravimeid ei võeta. Arst vastab küsimustele. Ta soovitab mitte otsida abi inimestelt, kelle lapsed on sama haigusega põdenud. Igaühel on erinev keha ja oma omadused. Vajalik on vaid isiklikult konsulteerida arstiga, kes ravib lastel hemorraagilist vaskuliiti.
• Arvamused selle kohta, kas pärast haigust on võimalik last lasteaeda panna, on samuti erinevad: osad vanemad ütlevad, et see on võimalik, aga ainult et ta ei söö seal, teised soovitavad last kodus hoida. aasta ja alles siis proovi ta lasteaeda viia. Noh, kolmas arvamus on viia laps koduõppesse.
• Emad, kelle lapsed on põdenud hemorraagilist vaskuliiti, soovitavad mitte heita meelt, järgida rangelt kõiki arsti soovitusi: dieet,ole ravimite võtmisega ettevaatlik, ära vaheta alalist elukohta, tugevda immuunsüsteemi ja kõik läheb ajaga paremaks.

Taastumine pärast ravi

Hemorraagilise vaskuliidiga lapsed vajavad pikka taastumisperioodi. Laste vanemad peavad täielikult muutma oma elustiili: igapäevast rutiini, toitumist, harjumusi ja käitumist. Väga oluline on osata ennetada nakkushaiguste teket. Ravi ajal välistage antibakteriaalsete ja muude ravimite kasutamine, mis võivad põhjustada allergilisi reaktsioone. Iga päev peate tegelema immuunsuse tugevdamisega. Selleks tehke igapäevaseid jalutuskäike värskes õhus, võtke vitamiinikomplekse, kasutage immunomoduleerivate omadustega tooteid. Last tuleb kaitsta nakatunud inimestega kokkupuute eest. Korteris tehakse pidev alt märgpuhastust ja süstemaatiliselt tuulutamist. Laps peab oma seisundist teadlik olema, et õigesti käituda. Väga oluline on leida talle sobiv tegevus, mis piiraks aktiivset tegutsemist, kuid oleks samas põnev ja huvitav.

Järeldus

Henoch-Schonleini tõve ravimisel lastel on väga oluline, et vanemad järgiksid rangelt arsti soovitatud allergiavastast dieeti ja voodirežiimi. Lisaks ei saa te kasutada mitmeid ravimeid, mis võivad esile kutsuda uue haiguse rünnaku. Haiguse kõige kergem vorm on laste naha hemorraagiline vaskuliit, mille puhul on kahjustatud ainult nahk ja neeruhaigus on üks raskemaid.vormid. Õigeaegse diagnoosimise ja õigesti määratud ravi korral on haiguse prognoos soodne. Kuid hoolimata sellest, isegi pärast täielikku ravi, on neil soovitatav jälgida turvarežiimi kogu elu.