Emakaväline rasedus: ravi ja tagajärjed

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-02-17 22:34

See eluohtlik ja tõsiste tagajärgedega patoloogia mõjutab 10–15% naistest. Tüsistuste vältimiseks peate olema teadlik emakavälise raseduse sümptomitest, varajastest tunnustest ja ravist. Oluline on mõista, et sellise patoloogia tekkimine on üsna ettearvamatu.

Järgmisel vaatleme lähem alt emakavälise raseduse tunnuseid, ravi, põhjuseid ja riskitegureid, sellise seisundi tagajärgi naise üldisele tervisele ja reproduktiivfunktsioonile. Väärib märkimist, et kui patoloogiat õigeaegselt diagnoositakse ja ravitakse, on terve raseduse tõenäosus tulevikus äärmiselt suur.

Isegi ühe munajuhaga (kui teine eemaldatakse emakavälise raseduse ajal) võite eduk alt rasestuda ja sünnitada terve lapse. 18 kuu jooksul pärast sellist patoloogiat ja tingimusel, et seda esile kutsunud põhjused on kõrvaldatud, satuvad kuus naist kümnest taas huvitavasse olukorda. Seekord edeneb rasedus normaalselt.

Mis on emakaväline haigusrasedus

Emakaväline rasedus on tõsine patoloogia, mis kujutab endast ohtu naise elule. Tavaliselt kinnitub viljastatud munarakk emakaõõnde, kuid mõnel juhul ei pruugi munarakk emakasse siseneda ja kinnituda seal, kus see on. Reeglina kinnitub loote muna munajuha seina külge. Toru paksus on üks millimeeter kuni poolteist sentimeetrit, seda ei saa venitada, nagu emakas, nii et mingil hetkel pole loote arenguks piisav alt ruumi.

Umbes patoloogilise raseduse kujunemise neljandal-kuuendal nädalal kasvab embrüo kest toru seina sisse. Selle tulemusena rebeneb munajuha, avaneb verejooks kõhuõõnde. Samal ajal tunneb naine teravat ja väga tugevat valu alakõhus, varajase toksikoosi tunnuseid, pearinglust, ta võib kaotada teadvuse. Suure veresoone kahjustamise korral on oht tugevaks verejooksuks ja oluliseks verekaotuseks, mis võib olla naisele surmav.

Mõnel juhul lõhub emakaväline rasedus viljastatud munaraku seina, mitte toru. Sel juhul väljutatakse munarakk toru otsa kaudu kõhuõõnde. Sellist olukorda meditsiinipraktikas nimetatakse tavaliselt munajuhade abordiks. Seisundiga kaasneb ka paroksüsmaalne valu alakõhus, mida mõnel juhul ei taluta, nõrkus, pearinglus, unisus. Kõik sümptomid arenevad aeglasem alt kui rebenemise korral, nii et valu taandumisel saab naine seda tehaarvan, et kõik on ok. Kuid verejooks kõhuõõnes, mis jätkub pärast valu vaibumist, võib olla sama tõsine kui emakaväline rasedus, mis lõpeb toru rebendiga.

Emakavälise raseduse põhjused

Emakavälise raseduse ravi varajases staadiumis sõltub otseselt põhjustest, mis seda esile kutsusid. Selle patoloogia oht suureneb naistel 35 aasta pärast. Eriti hoolik alt peavad oma seisundit jälgima need naised, kellel on anamneesis kroonilised klamüüdia, ureaplasma või mükoplasma põhjustatud põletikulised haigused, kes on juba läbinud hormonaalse või munajuhade viljatuse ravi. Samuti on ohus naised, kellel on kaasasündinud kõrvalekalded suguelundite ehituses ja arengus, endometrioos ja krooniline raseduse katkemine. Emakasisese vahendi kasutamine rasestumisvastase vahendina võib provotseerida WB-d.

WB peamine põhjus on toru ummistus või selle kokkutõmbumise rikkumine. See ilmneb kaasasündinud probleemidega naiste reproduktiivsüsteemi arengus, hormonaalsete häirete ja mitmesuguste nakkus- ja põletikuliste protsesside korral nii ägeda kui kroonilise kulgemise korral, hea- või pahaloomuliste kasvajate korral, mis paiknevad suguelundite piirkonnas.

Varem üle kantud günekoloogilised haigused võivad põhjustada torudesse adhesioonide ja kiudude tekkimist, mis ei lase loote munal õigel ajal emakaõõnde jõuda. Selle tulemusena ensüümid, mis pehmendavad limaskesta edukaks implanteerimisekshakkavad silma paistma, kui viljastatud munarakk on veel torus. Pärast põletikku võib häirida ka torude transpordifunktsioon, probleeme võib tekkida pärast suguelundite operatsioone, hormonaalset düsfunktsiooni või kui munajuha on eelnev alt eemaldatud.

Esimesed emakavälise raseduse tunnused

Varases staadiumis aitab WB-ravi säilitada naise reproduktiivtervist, kuid ravi alustamiseks tuleb esm alt ära tunda patoloogia. WB kliiniline pilt areneb pika aja jooksul. Seda iseloomustavad kahtlased ja tõenäolised normaalselt areneva raseduse tunnused, samuti munajuha spontaanse katkemise sümptomid. Varases staadiumis (neli kuni kuus nädalat) on patoloogia peaaegu asümptomaatiline. Pikaajalised ilmingud on samad, mis tavalise raseduse korral:

1. Arstide kahtlasteks tunnusteks on varajane toksikoos, unisus ja nõrkus, maitse- ja lõhnatundlikkuse muutused, liigne pisaravus, emotsionaalsus, sagedased meeleolumuutused.
2. Tõenäolisteks raseduse tunnusteks (nii füsioloogiliselt normaalsed kui ka emakaväline) peetakse menstruatsiooni hilinemist, ülitundlikkust ja piimanäärmete suurenemist. Hilinemisega märkavad WB-ga kokku puutunud naised sageli alakõhus valuhooge, mis kiirguvad kõhukelmesse. Võib esineda vähest määrimist.

Kerge kõhusisese verekaotuse korral halveneb üldine seisund harva nii palju, et naine otsustabpöörduge viivitamatult arsti poole.

Märgid, mis näitavad munaraku puhkemist kõhuõõnde ja verejooksu, on järgmised:

• tugev ja väga intensiivne valu, mis kiirgub paremasse hüpohondriumisse, paremasse rangluusse ja abaluude vahele;
• minestus, oksendamine ja iiveldus, tugev pearinglus, üldine nõrkus;
• laboratoorsetes vereanalüüsides - ESR-i tõus, hüpokroomse aneemia tunnused, hemoglobiinisisalduse langus;
• viljastatud munaraku tuvastamine emaka keha kõrval oleva embrüoga on absoluutne WB märk, mida saab tuvastada ultraheliga;
• hCG kontsentratsiooni uurimisel dünaamikas - hormooni tase ei vasta gestatsioonieale, tõuseb aeglasem alt kui füsioloogilisel (see võib olla märk keerulisest normaalsest implantatsioonist, seega on vaja põhjalikult uurida patsiendi seisund on vajalik emakavälise raseduse kinnitamiseks).

Sümptomid (ravi sõltub ilmingute raskusastmest, varajases staadiumis võib reeglina loota olukorra soodsaimale tulemusele, st ilma munajuha eemaldamiseta) võivad ilmneda järk-järgult, sageli on need kerged. Kuid tavaliselt piisab ilmingutest, et kahtlustada, et midagi on valesti, ja konsulteerida arstiga. Oluline on, et kodune test näitab valget veresuhkrut samamoodi nagu tavaline ja ohtlikku seisundit saab diagnoosida vaid arsti abiga. Seetõttu on kohe, kui testil näete kahte riba, soovitame günekoloogi vastuvõtule aeg kokku leppida. Arst kinnitab normaalsetrasestumist või patoloogia määramist, mis võimaldab emakavälist rasedust õigeaegselt ravida.

Munajuhade abort: kliinik ja diagnostika

WB-ga spontaanse munajuhaabordi korral areneb kliiniline pilt pikka aega. Patsiendid tunnevad tugevat valu alakõhus (nagu menstruatsiooni ajal, ainult palju intensiivsem alt), nad on tavaliselt krambid, rünnakud. Iseloomulik on tumepunane eritis tupest, mis on tingitud katkestuse tõttu muutunud emaka limaskestast.

Sümptomite raskusaste sõltub verekaotuse kiirusest ja munajuhast kõhuõõnde voolanud vere hulgast. Kerge verekaotuse korral ei pruugi patsient tunda mingeid murettekitavaid sümptomeid ja valu võib olla väike. Sellisel juhul on patoloogiat üsna raske kindlaks teha. Kui kõhuõõnde on sattunud üle 0,5 liitri verd, tekib tugev valu koos iivelduse, oksendamise, minestamise, pearingluse ja üldise nõrkusega.

WB diagnoosimise meetodite hulgas võib loetleda:

1. Anamneesi kogumine ja vooluse olemuse analüüsimine. Tavaliselt ei ole tupest eritus erepunane, vaid tumepruun, mis meenutab kohvipaksu värvi.
2. Laboratoorne vereanalüüs. Veres määratakse hemoglobiini tase (suurenenud WB-ga), ESR (samuti suurenenud sisaldus), leukotsüütide valemi nihe paremale ja hüpokroomse tüüpi aneemia kliiniline pilt on iseloomulikud.
3. Vaagnaelundite ultraheli. Ultraheliga tupesondigamunaraku ebanormaalset lokalisatsiooni saab määrata juba kuuendal nädalal, kui kasutada andurit, mis asetatakse kõhu pinnale, siis saab diagnoosi panna kaheksandal kuni kümnendal nädalal. Arst arvestab ultraheli tulemusi kombinatsioonis teiste uurimismeetoditega.
4. HCG määramine veres dünaamikas. Loote normaalse asukoha korral kahekordistub inimese kroonilise gonadotropiini tase iga päev, embrüo ebanormaalse lokaliseerimisega seda mustrit ei täheldata. Selle meetodi teabesisaldus on 96,7%.
5. Vedeliku proov kõhukelmest. Sel juhul võetakse proov kõhuõõnes olevast vedelikust läbi tupe tagaseina. Materjali uuritakse vere olemasolu suhtes. Punktsiooni tulemused võivad olla nii valepositiivsed kui ka valenegatiivsed, kui protseduur sooritatakse valesti.
6. Emakaõõne kuretaaž ja endomeetriumi histoloogia. Seda meetodit kasutatakse mittetäieliku spontaanse abordi diagnoosimiseks ja eristamiseks füsioloogiliselt lokaliseeritud raseduse ja elundite talitlushäiretest põhjustatud emakaverejooksu korral.
7. Laparoskoopia. See on kõige täpsem viis diagnoosimiseks. Uurimine läbi väikese sisselõike aitab uurida munajuhasid, hinnata vere olemasolu ja kogust kõhukelmes.

Kui suudate emakavälise raseduse tunnused varajases staadiumis õigesti tuvastada, on ravi õrn. Sel juhul on võimalik eemaldada loote muna, säilitades samal ajal munajuha.

Juhade rebenemise kliinik ja diagnostika

Toru rebenemise korral on sümptomid piisav alt eredad, nii et see ei tekitamis tahes probleeme diagnoosimisel. Rebenemise tunnused on tingitud kõhuverejooksust. Lahkumisnähud on järgmised:

• valu toru küljelt, milles loote muna on fikseeritud;
• lahtine väljaheide, kõrvetavad, lõikavad valud pärasooles ilma väljaheite eritumiseta;
• valu antakse paremale rangluule, pärasoolele;
• tugev nõrkus, minestamine, pearinglus, iiveldus ja oksendamine;
• naha ja limaskestade kahvatus;
• külm higi, õhupuudus;
• terav kõhuvalu sondeerimisel;
• peritoniidi sümptomid;
• letargia, reaktsiooni pärssimine patsiendil;
• nõrk pulss, madal vererõhk;
• puhitus, tuntav pinge alaosas;
• kõik muud hemorraagilise šoki tunnused.

Günekoloogilise läbivaatuse käigus võib arst tuvastada tupe limaskesta tsüanoosi. Tavaliselt puuduvad emaka suurenenud suurus ja liigne liikuvus, valulikkus, tupe tagumise eesmise osa väljaulatuvus, verine eritis emakast. Kliiniline pilt on tavaliselt nii elav, et täiendavat diagnostikat pole vaja.

VB haruldaste vormide kliinik on tavaliselt sarnane torurebenemise ilmingutega. Lõplik diagnoos tehakse sel juhul emakavälise raseduse kirurgilise ravi käigus.

Progresseeruv rasedus

Väga oluline käimasoleva emakavälise raseduse diagnoos. Ravi aega ei tohi vahele jätta, vastasel juhul on surmaoht.tulemus. Progresseeruvat patoloogilist rasedust raskendab asjaolu, et "ägeda kõhu" sümptomid puuduvad ja patsiendi seisund kordab loote muna füsioloogiliselt normaalse kinnitumise ja edasise arengu tunnuseid. Patsientidel on kõik normaalse raseduse tunnused, kuid uuringul ei vasta emaka suurus eeldatavale perioodile, pehmete moodustiste esinemine lisandite piirkonnas ja valu palpeerimisel. Lühikese aja jooksul ei ole munajuha suurenemist selle väiksuse tõttu võimalik kindlaks teha. Õigeaegseks diagnoosimiseks on üliolulised eelnev alt loetletud meetodid: ultraheli, vereanalüüs, laparoskoopia, hCG koguse määramine veres.

Emakavälise raseduse diagnoos

Kolm kuni seitse päeva pärast hilinemist (ja igal juhul, olenemata sellest, kas test oli positiivne või negatiivne), on soovitatav külastada günekoloogi. Arst võimaldab teil tuvastada raseduse ja teha kindlaks, kas see areneb normaalselt. Naistele, kellel kriitiliste päevade hilinemisega kaasneb tupest verega segatud määriv eritis, tehakse tupesondi abil ultraheli. Kui günekoloog on kahtlustav, soovitab ta patsiendil haiglasse jääda. Kogu vajaliku kaasaegse aparatuuriga varustatud kliinikus saab teha täiendavaid uuringuid. See aitab kindlaks teha, kas loode paikneb õigesti, seega ärge keelduge haiglaravist.

Emakavälise raseduse ravi

Teraapia eesmärk on peatada intraabdominaalne verejookskirurgilise sekkumise teel, hemodünaamiliste parameetrite taastamine (verevoolu kiirus), menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonide taastamine. Vaatleme üksikasjalikum alt ravi pärast emakavälist rasedust toru eemaldamisega ja ilma. Räägime ka konservatiivsetest ravimeetoditest. Kokkuvõtteks teeme kindlaks, milline ravi on vajalik pärast emakavälist rasedust edukaks viljastumiseks, sünnitamiseks ja terve lapse sünniks.

kirurgia

Pärast nii spontaanselt katkenud kui ka progresseeruva UA tuvastamist tehakse erakorraline operatsioon – see viitab emakavälise raseduse ravistandardile. Operatsiooni näidustus on ka hemorraagiline šokk. Kõige sagedamini eemaldatakse WB-ga munajuha, kuid mõnel juhul tehakse konservatiivseid plastilisi sekkumisi:

1. Viljastatud munaraku väljapressimine.
2. Sondi sisselõige ja sellele järgnev viljastatud munaraku eemaldamine (väikeste munarakkude puhul).
3. Soovisegmendi resektsioon (osaline eemaldamine).

Emakavälise raseduse järgne ravi sondi eemaldamisega viiakse läbi juhul, kui on juba tehtud WB, mille puhul tehti konservatiivne sekkumine. Näidustused on ka:

• toru spontaanne rebend;
• suured munad (läbimõõduga üle 3 cm);
• vastumeelsus rasedust jätkata;
• tsikatrilised muutused torus.

Dirigeerimiselelundeid säilitav operatsioon (st loote muna väljapressimisel või väikese sisselõike kaudu eemaldamisel) suureneb korduva valgevereliblede risk veelgi.

Konservatiivne ravi

Kui patoloogia avastatakse varases staadiumis, on emakavälise raseduse medikamentoosne ravi võimalik. Nüüd pole arstide seas ühtset arvamust selliste patsientide konservatiivse ravi, ravimite annuste, manustamisviisi ja ravikuuri kestuse kohta, kuid mõnel juhul kasutatakse ka selliseid meetodeid. Kasutatakse emakavälise raseduse raviks ilma operatsioonita metotreksaadi süstidega, mille sisseviimist kontrollitakse transvaginaalse ultraheliuuringuga. Selle meetodiga kaasnevad sageli tüsistused, mille tulemusena võib see lõppeda laparotoomiaga – vajadusega teha väike sisselõige, et pääseda ligi kõhuõõnes asuvatele organitele.

Emakavälise raseduse medikamentoosne ravi on võimalik, kui munaraku läbimõõt ei ole suurem kui kaks kuni kolm sentimeetrit ja ainult laparoskoopia kontrolli all. Laparoskoopia võimaldab hinnata patsiendi seisundit, määrata WB olemasolu või puudumist, määrata ohutu punktsioonipunkt ja teha vajalikud manipulatsioonid. Dünaamiline võimaldab lisaks jälgida iga päev pärast ravimite kasutuselevõttu sondi seisukorda.

Nagu juba mainitud, teostatakse emakavälise raseduse konservatiivset ravi metotreksaadiga. See on ravim, mis põhjustab embrüo surma, takistades selle rakkude edasist jagunemist. Ravimi kasutamiseks on mitmeid skeeme. Emakavälise haiguse täpne ravirasedus varases staadiumis (kursuse kestus, ravimi annus) valib arst. Kuid naine peab teadma, et see meetod ei sobi kõigile ja mitte kõigil juhtudel.

Enamik arste nõustub, et emakavälise raseduse konservatiivne ravi võib olla tõhus. See ravi nõuab aga täiendavat uurimist. Ka emakavälise raseduse meditsiinilise ravi tagajärjed pole täiesti selged. Seega on praegu eelistatuim kirurgiline ravimeetod.

Ootuspärane taktika

Emakaväline rasedus ei põhjusta alati toru rebenemist ja toob kaasa muid tõsiseid tüsistusi. Sageli katkeb selline rasedus spontaanselt ja ilma tagajärgedeta naiste tervisele. Sageli pole vaja tablette võtta ega operatsiooni teha, sest loodus ise lahendab probleemi. Ootavat taktikat nimetatakse teadlikuks tegevusetuseks. Emakavälise raseduse ravi ilma operatsioonita ja ravimteraapiata on võimalik ainult järgmistel juhtudel:

• WB on lühiajaline;
• munaraku läbimõõt on alla kolme sentimeetri;
• komplikatsioone pole;
• naise seisund on rahuldav: puudub valu, verejooks, torurebendi sümptomid, patsiendil on normaalne vererõhk, pulss, enesetunne on hea;
• HCG tase langeb aja jooksul (kinnitades, et rasedus lõppes spontaanselt).

Sünnitusvõime taastaminefunktsioonid

Patsiendid, kes on tulevikus läbinud operatsiooni, peavad taastama reproduktiiv- ja menstruaalfunktsioonid. Peaaegu igal teisel naisel täheldatakse pärast emakavälise raseduse ravi endokriinseid ja vegetovaskulaarseid häireid, sageli ei ole võimalik rasestuda ja last sünnitada ning suureneb ka valgevere taastumise oht.

Parim ravi pärast emakavälist rasedust – mis see on? Taastusravi perioodil määratakse naisele antibiootikumravi, et kõrvaldada või vältida nakkus- ja põletikulist protsessi, vitamiinide komplekse ja rauapreparaate. Torude ravi pärast emakavälist rasedust hõlmab füsioteraapia protseduure, mis vähendavad adhesioonide riski.

Emakavälise raseduse tagajärjed

Embrüo, olles kinnitunud "valesse" kohta, st munajuhasse, mitte emakasse, hakkab kasvama ja arenema. See juhtub enne teatud aega. Ühel hetkel lakkab embrüol aineid piisav alt, ruumi on vähe ja toruseina ei saa enam venitada, mille tagajärjel tekib rebend. Kui emakavälise raseduse diagnoosimist ja ravi ei tehtud, tekivad rebenemisel järgmised tagajärjed:

1. Viljastatud munaraku (millest on juba saanud embrüo) purse kõhuõõnde ja spontaanne abort. Enamasti juhtub see seitsmendal-kaheksandal nädalal. Üldiselt toimub suurim arv spontaanseid aborte (sh normaalse raseduse ajal) 8. nädalal.
2. Haridusplatsenta koht implantatsiooni kohas. See on piirkonna nimi, millele ilmub täiendav veresoonte võrk, mis on vajalik vajalike toitainete embrüole viimiseks. Spontaanse abordi korral anumad ei kattu, tekib verejooks. Spontaanselt katkenud normaalse raseduse korral tõmbuks emakas kokku ja verejooks peatuks, kuid torusse kinnitumisel veresooned veritsevad kaua. Vajalik on kiire operatsioon.
3. Toru rebend põhjustab naise eluohtliku seisundi – verejooksu, mis võib lõppeda surmaga juba mõne tunni pärast.
4. Kui ei võeta meetmeid kõhuõõnde verejooksu peatamiseks, võib see esile kutsuda peritoniidi tekke. Selle põletiku hilises staadiumis tekib organismile elutähtsate funktsioonide sügav kahjustus.

Millised on emakavälise raseduse tagajärjed? Ravi (kui see viidi läbi õigeaegselt ja oli piisav, möödus tüsistusteta) võimaldab mõnel juhul munajuha päästa. See on kõige soodsam olukord. Siiski ei ole alati võimalik loote muna eemaldada ja plastilist operatsiooni teha. Hädaolukorras kasutatakse naise elu päästmiseks kõige lihtsamaid, kiiremaid ja tõhusamaid meetodeid.

Kui emakavälist rasedust ei diagnoositud õigeaegselt, on võimalik tugev verejooks ja valušokk. Kiire operatsioon päästab patsiendi elu, isegi kui mõlemad munajuhad eemaldatakse. järgnevterve rasedus on võimalik ühe sondiga, aga kui mõlemad eemaldada, siis jääb alles kehaväline viljastamine.

Igal juhul viiakse rehabilitatsiooniperioodil läbi täielik uuring, mille põhieesmärk on välja selgitada WB põhjus. Edasine ravi pärast emakavälise raseduse operatsiooni võib need põhjused kõrvaldada.

Emakavälise raseduse ennetamine

VD ennetamine hõlmab mis tahes günekoloogiliste haiguste ja põletikuliste protsesside õigeaegset ravi. Raseduse planeerimisel peate läbima põhjaliku arstliku läbivaatuse ja vajadusel saama ravi. Soovitav on, et uuringu teeks koos naisega ka alaline seksuaalpartner. Lisaks tuleks tähelepanu pöörata kvaliteetsele rasestumisvastasele vahendile, sest VP üheks peamiseks põhjuseks on varasemad abordid.

Rasedus pärast emakavälist

Pärast emakavälist rasedust on võimalik füsioloogiline rasedus, kui torusid ei ole eemaldatud või ainult üks neist on välja lõigatud. Juhul, kui mõlemad eemaldati naiselt kirurgilise sekkumise käigus, on rasedus võimalik ainult IVF-i abil, üksinda last eostada ei ole võimalik. Rasestumine võib olla raske ka siis, kui eemaldatakse ainult üks toru: viljastatud munarakk võib vajada kaks korda kaugemat liikumist (kui see väljub küljelt, kus toru pole).

Pärast operatsiooni tuleks suurt tähtsust pöörata rasestumisvastastele meetoditele, kaitsele lähiaja raseduse eestaega. Eelistatav on kasutada kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Enne järgmisi rasestumiskatseid peaks kaitse kestus olema vähem alt kuus kuud, mõnikord on soovitatav isegi aasta aega hoiduda lapse eostamise katsest. Täpsed soovitused selles küsimuses annab günekoloog, kes jälgib naist pidev alt. Mõnel juhul võib arst lubada paaril proovida rasestuda juba 3 kuud pärast WB.