Ema ja loote vaheline reesuskonflikt raseduse ajal: tabel. Immuunkonflikt ema ja loote vahel

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-02-17 22:32

Raseduse kulgu mõjutavad paljud tegurid. Rh-konflikt ema ja loote vahel on kõrge riskiga. Kuid mitte kõik ei mõista selle nähtuse põhjuseid, mis põhjustavad hirmu tundmatu ees. Seetõttu on iga lapseootel ema kohustatud teadma, miks Rh-tegur on ohtlik ja millistel juhtudel tekib Rh-konflikt "ema-loote".

Reesuskonflikt – mis see on?

Probleemi olemuse mõistmiseks on oluline kõigepe alt mõista, kui oluline on Rh-tegur. See on spetsiaalne valk, mis asub punaste vereliblede pinnal. Seda valku leidub 85% kõigi inimeste veres ja ülejäänu puudub. Seetõttu peetakse neist esimest positiivse Rh-teguriga ja teisel negatiivseks.

Seega määrab see organismi immunoloogilised omadused ja ei mõjuta üldse inimese tervist. Rh-tegurit nimetatakse tavaliselt Rh+ ja Rh-. Selle termini võtsid esmakordselt kasutusele 1940. aastal teadlased Alexander Wiener ja Karl Landsteiner. Reesuskonflikt ema ja loote vahel on immunoloogilinevere Rh-faktori kokkusobimatus juhul, kui ema on negatiivne ja lootel positiivne. Reesuskonflikti oht seisneb selles, et see võib põhjustada loote emakasisest surma, surnultsündimist, raseduse katkemist. See nähtus võib ilmneda negatiivse Rh-ga lapseootel emal nii raseduse kui ka sünnituse ajal. Immuunkonflikt ema ja loote vahel avaldub juhul, kui loode on pärinud Rh + is alt.

Ema ja loote vahelise reesuskonflikti põhjused

Tulevase ema kehale kujutab Rh+-ga beebi veri tõsist ohtu, mistõttu toodab see antikehi, mis reageerivad loote punastele verelibledele ja hävitavad need. Rh-konflikt ema ja loote vahel on seletatav positiivse Rh-faktoriga loote erütrotsüütide siirdamisega negatiivse indikaatoriga ema verre.

Immunoloogiline konflikt on suuresti tingitud naise esimese raseduse tulemusest. Raseduse ajal võivad Rh-konflikti põhjustada vereülekanded, mille puhul ei arvestatud Rh-faktorit, varasemad abordid, raseduse katkemised. Samuti võib lapse Rh-ühildumatu veri sünnituse ajal sattuda ema vereringesse, mistõttu muutub ema organism vastuvõtlikuks negatiivsele Rh-faktorile ning teise raseduse ajal suureneb Rh-konflikti tõenäosus. Isoimmuniseerimise oht suureneb keisrilõikega. Vere kokkusobimatuse põhjuseks võib olla kahjustuse tagajärjel tekkinud verejooks raseduse ja sünnituse ajalplatsenta.

Rh-konflikti tõenäosus veregrupi järgi

Rh tegur on geneetiliselt määratud ja domineeriv pärilik tunnus. Kui ema on Rh-negatiivne ja isa homosügootne positiivne, saab laps alati Rh+. Sel juhul on veregrupi konflikti oht väga suur. Ja isa heterosügootsuse korral on negatiivse või positiivse Rh-i lootele edasiandmise tõenäosus võrdne.

Kaheksandal loote arengunädalal toimub vereloome, mille käigus satuvad punased verelibled suurema tõenäosusega ema vereringesse. Sel juhul vallandub ema immuunsüsteemi kaitse, kuna loote antigeeni peetakse võõraks. Seetõttu toodab raseda organism reesusvastaseid antikehi, mis põhjustab ema ja loote Rh-konflikti. Immunoloogilise konflikti oht raseduse ajal on üsna väike ja on vaid 0,8%, kuid see on väga ohtlik ja nõuab seetõttu erilist uurimist ja tähelepanu. Sündimata lapse Rh ligikaudne tuvastamine vanemate veregruppi analüüsides võimaldab prognoosida Rh-konflikti raseduse ajal. Tabel illustreerib selgelt vere kokkusobimatuse tõenäosust.

Reesuskonflikti tagajärjed ja ohud raseduse ajal

Ema ja loote vahelisel immuunkonfliktil on lapsele tõsised tagajärjed. Ema keha poolt toodetud antigeenid, tuvastades kokkusobimatu Rh-faktoriga võõrkeha, tungivad läbi hematoplatsentaarse barjääri loote vereringesse ja hävitavadlapse hematopoeesi protsess, mis pärsib punaste vereliblede moodustumist.

Antikehade selline käitumine võib põhjustada lootele äärmiselt ohtliku seisundi, mis ohustab sündimata lapse elu, mida iseloomustavad atsidoos, hüpoksia, aneemia. Imiku kehas koguneb liigne kogus vedelikku ja peaaegu kõigi süsteemide ja elundite areng on häiritud. Kui meetmeid ei võeta õigeaegselt, on tõsine raseduse katkemise, emakasisese loote surma, surnultsündimise, hemolüütilise haigusega lapse sünd, mis areneb edasi reesusvastaste antikehade kuhjumise tõttu. beebi kehas, mille produktsiooni põhjustas ema ja loote konflikt raseduse ajal. See võib põhjustada ka arengupatoloogiaid, mis väljenduvad siseorganite, aju, südame liigses suurenemises, kesknärvisüsteemi toksilistes kahjustustes.

Sümptomid

Ema ja loote vaheline reesuskonflikt raseduse ajal ei oma kliinilisi ilminguid ega spetsiifilisi sümptomeid. Probleemi on võimalik tuvastada ainult laboratoorse vereanalüüsi abil, mis näitab negatiivse Rh-faktori vastaste antikehade olemasolu.

Lootel väljendub vere sobimatus siseorganite ja kehasüsteemide hemolüütilise haiguse väljakujunemises, mis võib põhjustada tema surma perioodil 20-30 rasedusnädalat, samuti raseduse katkemist, surnultsündimist, enneaegne sünnitus.

Lisaks võib täisealisel lapsel ilmneda tursed, ikteeriline ja aneemilinehemolüütilise patoloogia vorm. Loote reesuskonflikt väljendub ebaküpsete punaste vereliblede ilmumises veres, patoloogiates siseorganite arengus. Sümptomid määratakse ema kehas toodetud antikehade hulga järgi. Raske vormi korral tekib haigus loote turse ilmnemisel - suureneb siseorganite suurus, ilmneb astsiit, suureneb platsenta ja amnionivedeliku maht. Lapse kehakaal võib tõusta kuni kaks korda, haigusega kaasneb sageli vesitõbi.

Laboratoorsed uuringud

Raseduse ajal toimuv reesuskonflikt "ema-loote" aitab ennetada varajast diagnoosimist, eelkõige isa ja ema Rh-tegurite tuvastamise näol enne tulevase raseduse algust või selle varases staadiumis.

Reesuskonflikti ennustamine põhineb andmetel varasemate vereülekannete, esimese raseduse käigu ja tulemuse, abortide esinemise, nurisünnituste, loote suremise kohta emaüsas, lapse hemolüütilise haiguse kohta, mis muudab selle võimalik isoimmuniseerimise riski usaldusväärselt tuvastada.

Laboratoorsed vereanalüüsid anti-Rh kehade ja tiitri määramiseks tehakse kõigile naistele, kellel kahtlustatakse raseduse ajal reesuskonflikti. Teste peaks tegema ka lapse isa. Kui Rh-konflikti tõenäosus on suur, tuleb rasedat naist testida iga kuu. Alates 32. nädalast tehakse laboriuuringuid kaks korda kuus ja alates 36. - iga nädal kuni sünnituseni. Kui tuvastatakseReesuskonflikt raseduse ajal, uuringud selgitavad välja antikehade sisalduse ema kehas. Mida varem patoloogia diagnoositakse, seda väiksem on tüsistuste risk, kuna Rh-konflikti mõju aja jooksul kuhjub.

Ultraheli ja invasiivne loote riski hindamine

Loote ja ema vahelise immunoloogilise konflikti täpsemaks diagnoosimiseks tehakse ultraheliuuring vähem alt neljal korral 20. kuni 36. rasedusnädalani ning ka enne sünnitust. Ultraheli abil saate jälgida loote arengu iseärasusi ja tuvastada patoloogiate olemasolu.

Uuringu käigus antakse hinnang platsenta seisundile ja suurusele, loote kõhuõõne mahule, looteveele, nabanööri laienenud veenidele.

Täiendavad uurimismeetodid on EKG, kardiotokograafia, fonokardiograafia, mis võimaldavad määrata loote hüpoksia taset reesuskonflikti ajal. Väärtuslikku teavet annavad invasiivsed hindamismeetodid – lootevee uurimine amniotsenteesiga ja nabaväädivere uurimine kordotsenteesiga. Lootevee diagnoosimine võimaldab teil määrata reesusvastaste kehade tiitrit, lapse sugu, loote kopsude küpsust. Täpne patoloogia aste diagnoositakse kardiotsentoosiga veregrupi ja loote Rh faktori järgi nabaväädi veres. Lisaks näitavad uuringud seerumivalgu, hemoglobiini, bilirubiini, retikulotsüütide ja punastele verelibledele fikseeritud antikehade olemasolu.

Ravi

Kui tuvastatakse konflikt ema ja loote vahelveregrupp, peaaegu ainus tõhus ravimeetod on vereülekanne lootele emakasisese nabaveeni kaudu. Protseduur viiakse läbi ultraheli kontrolli all. Selline meede võimaldab leevendada loote seisundit, pikendada raseduse kestust, vähendada aneemia ja hüpoksia ilminguid.

Rh-konflikti mõju nõrgendamiseks viiakse läbi ka hapnikravi, määratakse mittespetsiifilise ravi kuur, mis sisaldab vitamiine, rauda, k altsiumi sisaldavaid preparaate, antihistamiine. Kui lootel on tõsine seisund, tehakse keisrilõige 37-38 rasedusnädalal. Samuti on rasedale ette nähtud plasmaferees, mis võimaldab vähendada loote punaste vereliblede vastaste antikehade sisaldust veres.

Pärast sündi tehakse lapsele asendusvereülekanne, et asendada lagunenud erütrotsüüdid ja määratakse hemolüütilise patoloogia ravi – tilgutajad, mis eemaldavad organismist mürgiseid aineid ja vähendavad erütrotsüütide lagunemise taset, kokkupuudet ultraviolettkiirtega. Ravi nõuab intensiivset ravikuuri, neonatoloogide jälgimist, mõnikord paigutatakse laps intensiivravi osakonda. Kui avastatakse hemolüütiline haigus, ei ole rinnaga toitmine soovitatav esimese 2 nädala jooksul pärast sündi.

Sünnitus reesuskonfliktiga

Enamasti on reesuskonflikti korral raseduse tagajärjeks enneaegne sünnitus. Seetõttu on arstide ülesanne pikendada lapse kandmise perioodi, jälgida igakülgselt selle arenguprotsessi. Diagnostikaks kogu perioodi välteltehakse rasedus, ultraheli, doppleromeetria, CTG. Kui edasine rasedus kujutab endast tõsist ohtu lootele, tehakse otsus enneaegseks sünnitamiseks.

Enamikul juhtudel lõpeb reesuskonfliktiga loote kandmine keisrilõikega. Sünnitus loomulikul teel on üliharv ja ainult siis, kui loote seisund on hinnatud rahuldavaks ning lapse elu ei ole ohus. Keisrilõiget peetakse loote jaoks kõige ohutumaks ja õrnemaks. Sünnituse ajal on vajadusel neonatoloogi kohalolek vajalik elustamiseks. Sünnitus peaks toimuma ruumis, mis on hästi varustatud kõigi vajalike meditsiiniseadmetega ja kõrgelt kvalifitseeritud arstide järelevalve all.

Ennetusmeetmed

Ema-loote konflikt raseduse ajal võib avaldada lapsele raskeid tagajärgi. Seetõttu on reesuskonflikti ärahoidmisele ja isoimmuniseerimise arendamisele suunatud ennetusmeetmed väga olulised. Vereülekandel on oluline arvestada sobivust doonoriga, vajalik on säilitada esimene rasedus, samuti vältida aborte. Raseduse hoolikas planeerimine on oluline. Veregrupi ja Rh-faktori uurimine hoiab ära Rh-konflikti raseduse ajal. Veregruppide ühilduvuse tabel väldib probleeme tulevikus. Peaksite olema ettevaatlik raseduse kulgemise suhtes. Profülaktikana kasutatakse naistel veredoonorilt saadud reesusvastase immunoglobuliini intramuskulaarset süsti.negatiivse Rh faktoriga ja suurenenud tundlikkusega positiivsele antigeenile. See ravim hävitab punaseid vereliblesid, mis pärinevad positiivse Rh-faktori kandjast, vähendades seeläbi isoimmuniseerimist ja Rh-konflikti riski.

Emakasisese raseduse vältimiseks süstitakse pärast aborti, raseduse katkemist, operatsiooni. Samuti manustatakse reesusvastast immunoglobuliini riskirühma kuuluvatele rasedatele 28. nädalal ja uuesti 34. eluaastal, et vähendada loote hemolüütilise haiguse tekke tõenäosust. Ja ka süstid määratakse 2-3 päeva jooksul pärast sünnitust, mis vähendab Rh-konflikti riski järgnevatel rasedustel. Immunoglobuliini manustatakse iga rasedusega, kui laps sünnib tõenäoliselt positiivse Rh-faktoriga.

Seega ei ole ema ja loote Rh-konflikt raseduse katkestamise põhjuseks. Tõenäosus reesuskonflikti tekkeks on äärmiselt väike, seega pole põhjust meeleheiteks. Tänu kaasaegsetele saavutustele immunoloogias on alati võimalik sünnitada tugev ja terve laps.