Regressiivne rasedus: määratlus, sümptomid, põhjused, tüsistused, tagajärjed ja ravi

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-02-17 22:32

Rasedus taandub. Meditsiinis tähendab see, et loote emakasisene areng peatub. Patoloogiline seisund, kui loode sureb naise sees, kuid platsenta irdumist ei toimu, samuti raseduse katkemine. See seisund on naise tervisele äärmiselt ohtlik. Kui selline olukord tekib, on vaja kiiret meditsiinilist sekkumist.

Meditsiiniterminoloogia

Tänapäeval kuulete üha sagedamini meditsiini esindajate huulilt või märkate sissekandeid "regressiivse raseduse" haiguslugu. See pole midagi muud kui väljakujunemata või katkenud rasedus.

Regresseeruvat rasedust RHK-10 järgi näitab günekoloog patsiendi haigusloos, seoses haiguste ja patoloogiliste protsesside kodeerimise 10. revisjoni rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooniga.

Patoloogia teine nimetus on katkenud raseduse katkemine, mis peegeldab pilti kõige selgem alt.

Regressiivne koodrasedused vastav alt RHK-10-le tuleb näidata järgmiselt:

• O02.0 Surnud raseduskott ja mittevilliline mutt.
• O02.1 Vahelejäänud raseduse katkemine. Varajane loote surm koos emaka kinnipidamisega.

Statistika

Ametliku statistika kohaselt on regressiivse raseduse esinemissagedus kuni 20% koguarvust. Teisisõnu kogeb iga viies rase naine regressiooni.

Kõigist kuni 12 nädala jooksul teatatud varajastest raseduse katkemistest varieerub regressioonide arv 45–85%.

Regressiivne kollaskeha

Ovulatsioon on keeruline protsess. Munad valmivad ümarate kehavormidena, neid nimetatakse folliikuliteks. Nende arv määrati tüdruku sünnieelse arengu ajal.

Iga kuu tekib kuni 10 mulli, millest ainult üks saavutab soovitud suuruse, seda nimetatakse domineerivaks folliikuliks. Regresseeruvad mullid hakkavad kahanema.

Mis juhtub pärast ovulatsiooni?

Pärast ovulatsiooni lõppemist muutub folliikul kollaskehaks. Vabanenud munarakk moodustab munasarjas kollase keha.

See moodustumine areneb mitmes etapis ja raseduse puudumine tähendab, et seda munasarjas taandarengut kollaskeha ei saa enam kindlaks teha.

Või vastupidi, pärast viljastumist püsib kollaskeha pikka aega. Lõppude lõpuks on selle peamine ülesanne naise kehas raseduse hormonaalne tugi. Ja siis kollase taandarengu funktsioonkeha otsad. Kuid see kaasneb loote moodustumisega kuni 12-14 arengunädalani, samal ajal kui platsenta moodustub. Ja alles siis, pärast seda perioodi, kui platsenta võtab oma funktsioonid üle, ei ole enam võimalik ultraheliga määrata taandarengut kollaskeha.

Ebaõnnestunud raseduse katkemise korral loote sureb progesterooni, raseduse peamise hormooni ebapiisava tootmise tõttu. Sel juhul ei suuda taanduv kollaskeha enam praegust rasedust toetada.

Regressioonide põhjus

Kahjuks ei ole iga kord võimalik välja selgitada loote emakasisese surma algpõhjust. Üsna sageli on hetkeolukorras süüdi liiga palju mõjutegureid. Soovitav põhjus on võimalik välja öelda, kuid alles pärast põhjalikku günekoloogilist läbivaatust ja teste.

Järgmised on peamised tingimused, mis võivad mõjutada loote arengu seiskumist.

Geneetilised anomaaliad

Geneetiline pärand on kõige levinum põhjus, mis kutsub esile taandarengu varases staadiumis. Geneetilise materjali lagunemise korral embrüo sureb kuni kaheksa nädala jooksul. Selleks ajaks hakkavad moodustuma embrüo peamised elundid, moodustuvad pehmed koed. Muutused kromosoomikomplektis avaldavad alati negatiivset mõju arengule, sealhulgas loote surma põhjuseks. Nii toorelt kui see ka ei kõla, on varajane regressioon loomulik valik. Kuna anomaaliad, mis arenevad kuni kaheksa nädalat, on tavaliselt eluga kokkusobimatud. Nii saab loodus lahtimitteelujõuline loode.

Embrüo geneetilise koodi kõrvalekaldumine võib olla õnnetusjuhtum või vanematelt päritud. Esimene võimalus räägib teadusele seni teadmata ebaõnnestumisest embrüonaalsete rakkude jagunemise staadiumis, mis kutsub esile defektide arengu. Tegurid, mis mõjutavad defektide esinemist:

• rase naise kokkupuude lootele tõenäoliselt ohtlike elementidega;
• ioniseeriv kiirgus;
• saastunud keskkond;
• teatud tüüpi ravimite (teratogeenide) võtmine.

Kõik need tegurid mõjutavad ainult üks kord, see tähendab, et loode sureb ainult praeguse raseduse ajal. Naisel on tulevikus kõik võimalused ilma tüsistuste ja arenguhäireteta turvaliselt taluda ja ilmale tuua.

Teise poole võtab olukord, kui geneetiline anomaalia on päritud em alt või is alt. Selline asjaolude kombinatsioon paneb algselt embrüosse kehvema geneetilise koodi. Geneetiliste patoloogiate esinemisel suureneb tulevikus sündinud lapse regressioonide või kromosoomide arvu muutuste taastumise oht. Paarile soovitatakse geneetilist nõustamist.

Hemostaasi patoloogia

Süsteemi defekt on tavalisem 12 nädala pärast. Vere hüübimissüsteemi patoloogiline defekt võib olla kaasasündinud ja omandatud. Trombofiilia geenide kandmine provotseerib mikrotrombide moodustumist loote muna emakamembraaniga kinnitumise piirkonnas. Sel juhul ei saa embrüo ühineda jaselle toitumine, mis omakorda viib loote surmani. Hemostaasi töös on võimalik tuvastada rikkumisi. Selleks peate eelnev alt läbima hemostasiogrammi analüüsi.

Õnneks ei pruugi kõik geneetilised kõrvalekalded põhjustada loote surma. Kuid raseduse katkemise tõenäosus suureneb, kui:

• patsiendil on veresoonkonnahaigused (kui neid ei diagnoosita, ei tähenda see nende puudumist);
• tulevane ema suitsetab.

Mõnes olukorras ei tea naised kunagi oma elus hemostaasi patoloogia olemasolust, sest nad kannavad kergesti rohkem kui ühte rasedust.

Infektsioonid

Mõjutage loodet kuue kuni üheksa nädala jooksul. Järgmised infektsioonid kujutavad endast suurimat ohtu embrüo elule:

• klamüüdia;
• punetised;
• toksoplasmoos;
• tsütomegaloviiruse infektsioon (CMV);
• herpes.

Mõned nakkustekitajad võivad õrnema soo esindajate kehas esineda pikka aega enne viljastumist ja isegi kogu elu. Sellisel juhul pole nakkus nii tõsine kui viirused, mis lapse kandmise perioodil esimest korda ema kehasse sattusid. Kuid kroonilise haiguse ägenemine võib põhjustada ka halbu tulemusi.

Vaagnaelundite haigused

Need kujutavad endast ohtu ka loote ja lapseootel ema elule. Vaagnaelundite põletikulised protsessid võivad esile kutsuda regressiooni, näiteks endometriit.

Seepatoloogiline seisund põhjustab emaka endomeetriumi kahjustusi. Ulatusliku kahjustuse korral ei suuda viljastatud munarakk kinnituskohta leida, vaid tungib siiski põletikulisesse limaskesta. Embrüo õige toitumise puudumine viib selle arusaadava surmani. Huvitav on see, et abord või raseduse katkemine suurendab endometriidi ja sellele järgneva taandarengu riski.

Hormonaalsed häired

Mõjutab lootele enamasti kuni 12 nädalat. Statistiliste andmete põhjal kinnitati, et taanduva raseduse ajal esineb progesterooni metabolismi rikkumine. Hormooni puudumine põhjustab muutusi endomeetriumis. Selle tulemusena on munaraku emaka seina külge kinnitumise protsess häiritud ja embrüo saab vähem toitu. Selline asjaolude kombinatsioon põhjustab loote surma.

Patoloogia progresseerumisel on oluline roll kilpnäärmehormoonide vaegusel või nende liialdusel, mis viib ka loote surmani. Meeste androgeenhormoonide kõrgenenud tase põhjustab ka pettumust valmistava lõpu.

Autoimmuunhaigused

Saage igal ajal raseduse katkemise algpõhjuseks. Seisundit, mille korral tekivad vaenulikud antikehad, nimetatakse autoimmuunhaiguseks.

Antikehad toimivad inimese enda rakkudele, hävitades neid ja blokeerides kehafunktsioonide normaalset funktsioneerimist. Nad suudavad läbida platsentat ja mõjutada loote elu.

Anatoomilised anomaaliad

Produtseerida raseduse arengu peatumist6 kuni 12 nädala jooksul. Regressiivse raseduse ainus põhjus on emaka väärareng, mis kutsub esile meelevaldse raseduse katkemise.

Sümptomaatilised sümptomid

Loote arengu peatamine võib juhtuda igal ajal. 85% teatatud regressioonidest toimub aga enne 12 nädalat. Raseduse teisel ja kolmandal trimestril väheneb taandarengu võimalus oluliselt.

Raseduse katkemise sümptomitel või tunnustel on oma eripärad.

Esimesed muutused, mis naisega taandarengu korral juhtuvad, on absoluutselt kõigi rasedusnäitajate kadumine: iiveldus taandub, oksendamine kaob, rinnad tõmbuvad kokku ja muutuvad katsudes pehmeks. Emotsionaalsed tõusud ja purunemine saadavad naist aga pikka aega.

Raseduse hilisemates etappides, kui laps juba aktiivselt liigub, tekib tuulevaikus. Loode peatub mõneks ajaks liikumise. Kahjuks ei ole perioodil 16.-28.nädal loote liigutused nii tugevad ja eristuvad. Sel põhjusel ei suuda naine alati murettekitavaid signaale õigeaegselt tuvastada ja abi tormata. Kui surnud loode on emakas rohkem kui neli nädalat, kogevad naisel järgmised sümptomid:

• pearinglus;
• palavik;
• rike.

Nagu eespool kirjeldatud, toimuvad piimanäärmetes välised muutused neljandal päeval. Iseloomulikud märgid ilmnevad ainult taandarengu korral varases staadiumis. Ebaõnnestunud raseduse katkemineperioodi pärast 24 nädalat iseloomustab ternespiima vabanemine.

Teine iseloomulik tunnus, mis viitab taandarengule, on verine eritis tupest, millega kaasneb tõmbav valu alakõhus, nagu menstruatsiooni ajal.

Isolatsioon algab 2–4 nädalat pärast tegelikku regressiooni, võib olla rikkalik või ebaoluline. Verekaotuse maht sõltub raseduse protsessist ja kestusest. Naise keha püüab iseseisv alt vabaneda surnud loote kildudest. Kuid taandarengu patoloogia ei võimalda kehal platsenta täielikku eraldumist. Ohtlik on tugev verejooks, mida saab peatada ainult haiglas. Arstiabi eiramise kõige ebasoodsam tulemus on infektsioon ja sepsis.

Diagnoos

Kui naisel on kahtlusi ja kahtlusi raseduse katkemises, peaksite kohe pöörduma günekoloogi poole. Pärast põhjalikku uurimist paneb arst diagnoosi ja selgitab patsiendile edasisi toiminguid.

Günekoloog keskendub günekoloogilisel toolil patsiendi uurimisel emaka mahule. Kui see väheneb, ei vasta elund eeldatavale rasedusajale.

Laboratoorsed uuringud

Laboratoorsed testid võivad kinnitada või välistada taanduva raseduse diagnoosi:

• Veri HCG jaoks. Hormoonanalüüs peegeldab raseduse kulgu. Regressiooni korral on hCG sisaldus ligikaudu viis korda alahinnatud. Tavaliselt hakatakse hormooni tootma jubapäev pärast viljastatud munaraku kinnitumist emaka seintele.
• Veri progesterooni jaoks. Progesterooni kontsentratsiooni määramine patsiendi veres on mõttekas ainult siis, kui rasedusaegne uuring viidi läbi korduv alt. Kuna progesteroon langeb regressiooni ajal veidi, umbes 1,5 korda, kuid püsib endiselt kõrgel tasemel.

• AFP. AFP diagnoosimisel on oluline roll raseduse katkemise korral 12 nädala pärast. Kolm päeva pärast loote surma diagnoositakse kõrgeim kontsentratsioon veres.
• Ultraheli diagnostika (ultraheli). Tänapäeval on see üks ülitäpseid meetodeid regressiivse raseduse diagnoosimiseks. Õigeaegne ultraheli võimaldab surnud loote fikseerida juba ammu enne kliinilise pildi ilmnemist.

Ultraheli tulemustel põhineva regressiooni korral on järgmised tulemused tõenäolised kuni 12 nädala jooksul:

• idu pole määratletud;
• Munaraku maht ei vasta rasedusajale.

Pärast 12-nädalast taandarengut kinnitatakse järgmised omadused:

• loote suuruse kõrvalekalle normist vastav alt tähtajale;
• loote pea deformatsioon;
• ajukoe keskstruktuuride puudumine;
• lülisamba moonutus.

Igal ajal näitab loote surma südamelöökide puudumine. See iseloomulik tunnus võimaldab kõige täpsem alt diagnoosida regressiooni.

Tüsistused

Raseduse vahelejäämine võib alati esile kutsuda tugeva verejooksu, mis ohustab naise tervist ja elu. Kui leiate raseduse ajal tupest isegi väiksemat verist eritist, on soovitatav võimalikult kiiresti pöörduda arsti poole, et tuvastada selle seisundi põhjus – külastage günekoloogi või kutsuge kiirabi.

Surnud loote pikaajaline viibimine naise sees põhjustab infektsiooni. Tulevikus on põletikuline protsess võimeline liikuma väikese vaagna ja kõhukelme organitesse. Ebaõnnestunud raseduse katkemine ilma kiire arstiabita võib põhjustada sepsise ja surma.

Ravi

Kui rasedus taandub, tähendab see, et loote muna iseseisev väljumine on minimeeritud. Vaatamata loote surmale ei kiirusta naise keha sellest vabanemisega. Tagajärgede vältimiseks tervisele ja elule tuleb loote surma kahtluse või diagnoosimise korral naine hospitaliseerida günekoloogiahaiglasse. Arstide ülesanne on vabastada naise keha surnud loote munaraku fragmentidest ja vähendada tüsistuste riski. Ravimeetod sõltub alati perioodist, mil regressioon toimus.

I trimester

Varases staadiumis kasutatakse alati operatsiooni. Selle patoloogia konstruktiivne ravi on ebaefektiivne.

Kuni 16. nädalani evakueeritakse surnud loode naise emakast. Operatsioon tehakse üld- või lokaalanesteesias.

Pärast eemaldamise lõpetamistloote munast kraabitakse emakaõõnde. Kuretaaži käigus saadud materjal saadetakse histoloogilisele uuringule. Teatud juhtudel pakub opereeriv arst välja materjali geneetilise uuringu. Millal seda uuringut soovitatakse:

• taandumine varakult;
• mitte esimene kord;
• ühe või mõlema vanema pärilikud geneetilised häired.

Seejärel, pärast kõigi puhastustoimingute lõpetamist, läbib naine kontroll-ultraheli, et välistada emakaõõnes olevad loote munarakud.

II/III trimester

Pärast 16 nädala möödumist raseduse katkemise diagnoosimisel kasutatakse kahte ravimeetodit:

• ainete (naatriumkloriid või prostaglandiinid) intraamnioni manustamine;
• prostaglandiinide kasutamine koos antiprogestogeenidega.

Ühe või teise meetodi valik tehakse protsessi iseärasuste tulemusena.

Tagajärjed

Pärast regresseeruva raseduse läbimist on harvadel juhtudel, kui naine ei koge tervisega seotud tagajärgi. Probleemid, mis häirivad paljusid:

• Peamine raskus, mis naist pärast puhastamist ja ravi ees ootab, on põletikuline protsess emakaõõnes. Sageli areneb põletik krooniliseks endometriidiks. Seda seisundit iseloomustab tsüklist sõltumatu määriv veritsus. Võimalik, et eritisega kaasneb vaagnavalu. See seisund raskendab oluliselt elu ja muutub kehva tervise eeltingimuseks.tulevikus.
• Menstrua altsükli ebakorrapärasused ja hormonaalsed häired on veel üks raseduse katkemise ebameeldiv tagajärg. Hormoonide taseme järsud hüpped põhjustavad tõsiasja, et keha ei suuda ise taastuda ja munasarjade talitlushäire põhjustab viljatust.

Rehab

Infektsiooni ja endometriidi tekke tõenäosuse vähendamiseks pärast kuretaaži või muid lootejäänuste eemaldamise meetodeid määratakse antibakteriaalse ravina antibiootikumid viie- kuni seitsmepäevase kuuri jooksul.

Kohe pärast taandarengut peab naine hakkama kasutama COC-sid (kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid) vähem alt kolm kuud, et taastada õõnestatud hormonaalne taust ja välistada varane rasedus, mis on kurnatud organismi jaoks ebasoovitav.

Üldised näpunäited kiireks taastumiseks:

• Head puhkust ja tervislikku und.
• Puu- ja juurvilju sisaldav toit.
• Halbade harjumuste tagasilükkamine.
• Mõõdukas tegevus, näiteks kõndimine.
• Praegune vitamiini-mineraalide komplekside tarbimine.

Kui olukord seda nõuab, soovitatakse naisel ja tema partneril enne järgmise raseduse planeerimist küsida professionaalset nõu geneetiku ja endokrinoloogi käest.