Molaarne rasedus: põhjused, sümptomid, diagnoos, tagajärjed

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-02-17 22:32

Molaarrasedus on teatud tüüpi patoloogia, mille puhul loote areng mingil põhjusel peatub või puudub sootuks. Arstid nimetavad viljastatud munarakku, millest ei saa täisväärtuslikku embrüot, "mooliks", millest pärineb ka rikkumise nimi. Sellist raseduse anomaaliat esineb ühel naisel pooleteisest tuhandest. Peamised provotseerivad tegurid on ema vanus alla kahekümne või üle kolmekümne viie aasta, samuti koorionadenoomide ajalugu.

Patoloogia arengu mehhanismid

Arstid eristavad kahte tüüpi molaarset rasedust, mis erinevad arengumehhanismide poolest. Embrüo ei pruugi areneda, kuid platsentakude moodustub. Reeglina juhtub see siis, kui naise munarakkudes puudub ema kromosoom (kromosoom on kas kadunud võisobimatu). Idurakk viljastatakse ühe või kahe spermatosoidiga. See tähendab, et viljastatud munarakk sisaldab ainult isa kromosoome. Loode ei arene ja platsenta degenereerub tsüstiks. Sel juhul näitab ultraheli diagnostika, et embrüot pole, vaid on ainult platsenta kude. See on täielik molaarne rasedus.

Osalise muti korral on ema kromosoomikomplekt normaalne – 23 paari kromosoome. Kuid isa poolel täheldatakse kahekordset kromosoomide arvu ehk 46. See juhtub siis, kui munarakk viljastub samaaegselt kahe spermatosoidiga ja tekib patoloogia või kui ühes spermatosoidis on asetsenud kromosoomide dubleerimine. Sel juhul moodustub platsenta patoloogilisest ja normaalsest koest. Embrüo hakkab arenema, kuid külmub, kuna pole elujõuline. Osalise patoloogia korral saab arst ultraheliga tuvastada embrüo, lootevee ja lootekestad.

Molaarse raseduse põhjused

Patoloogia peamine põhjus on eostamise ajal geneetilise teabe edastamise probleemid. See on üsna harv juhus. Järgmised tegurid suurendavad anomaalia tõenäosust:

• naiste vanus on alla kahekümne ja üle kolmekümne viie;
• teatud haiguste (eriti koorioadenoomi) anamneesis esinemine.

Riskitegureid pole veel kindlaks tehtud. On olemas versioon, et molaarse raseduse põhjuseks võib olla karoteeni (pigmendi,sisalduvad punastes ja oranžides köögiviljades ja puuviljades), mis inimkehas muutub A-vitamiiniks. Kagu-Aasia naistel (eriti Vietnami ja Korea naistel) on veidi suurenenud risk haigestuda patoloogiasse. On mõned toitumisteooriad selle kohta, miks Aasia naised on suuremas ohus.

Pärast molaarset rasedust, mille esinemise tõenäosus on keskmiselt 1–2%, on uue normaalse raseduse tõenäosus suur. Kahe varasema, geneetilise teabe edastamise häirega raseduse korral väheneb tõenäosus rasestuda ja sünnitada terve laps 15-20%.

Patoloogia peamised sümptomid

Varajastes staadiumides ei erine molaarne rasedus füsioloogiliselt normaalsest. Võib esineda väike määrimine, iiveldus ja oksendamine, spasmiline valu alakõhus, kõhu mahu suurenemine. Patoloogiaga suureneb emakas tavaliselt kiiremini kui normaalse rasedusega naistel. Verine eritis võib muutuda raskeks verejooksuks. Kõik need murettekitavad sümptomid ilmnevad tavaliselt 8–9 rasedusnädalal, kuid võivad ilmneda ka 6.–12. nädalal.

Raseduse varajases staadiumis määrimise ja kõhuvalu korral peate viivitamatult pöörduma günekoloogi poole. Arst määrab hCG taseme määramiseks vereanalüüsi ja saadab patsiendi ka ultraheliuuringule.

Molaarse raseduse korral on hCG oodatust oluliselt kõrgemtähtaeg. Hormooni aktiivset vabanemist põhjustab platsenta kiiresti moodustuv kude. Osalise mooli korral võib hCG tase olla normaalne või veidi suurenenud, mis raskendab diagnoosi. Sellisel juhul kahtlustavad spetsialistid tavaliselt onkoloogiat. Ultraheli käigus avastatakse mitu tsüsti või embrüot ei tuvastata üldse.

Ebanormaalse raseduse ravi

Patoloogia ainsaks tulemuseks on mitteareneva embrüo eemaldamine emakast. Kui diagnoos saab kinnitust kodus, ei saa naist mitte millegagi aidata, ravi toimub ainult haiglas. Kui tüsistusi ei esine ja patoloogiline rasedus diagnoositi õigeaegselt (8-9 nädalat - mitte rohkem), võib naine juba samal päeval koju minna. Embrüo eemaldamine toimub kuretaaži või vaakumekstraktsiooni teel. Protseduuride käigus eemaldatakse emakaõõnest patoloogiline materjal.

Kraapimine

Emakaõõne ravi toimub tänapäeval kahel viisil: see on kas hüsteroskoopia või eraldi puhastamine. Esimene võimalus on naisele turvalisem ja mugavam. Protsessi käigus kasutatakse suurt seadet, mis sisestatakse siseorganisse ja võimaldab näha kogu raviprotsessi kulgu. Traditsiooniliselt tehakse kuretaaži "pimesi", mis suurendab komplikatsioonide ja häirete riski, mis on seotud sisemiste suguelundite kahjustusega.

Protseduuri läbiviimine ei garanteeri, et naise reproduktiivsüsteemi siseorganitesse ei jää patoloogilist materjali. 11% patsientidest on tüsistused seotud mittetäielikugakülmutatud embrüo või tühja loote muna eemaldamine. Täieliku molaarse raseduse korral on see näitaja vahemikus 18–29%. Seda kõrvalekallet nimetatakse püsivaks trofoblastiliseks neoplaasiaks. Patoloogiat ravitakse keemiaraviga. Harvadel juhtudel võib see degenereeruda pahaloomuliseks kasvajaks – see on molaarse raseduse kõige ohtlikum tagajärg.

Patoloogia vaakumekstraktsioon

Vaakumekstraktsiooni käigus sisestatakse seade tupe kaudu emakaõõnde, tekib alarõhk ja eemaldatakse loode või muud patoloogilised lisandid. Protseduur viiakse läbi ainult tähtaegadel (kuni kuus nädalat). Kuni kaksteist nädalat saab meetodit kasutada koos vajaliku varustusega ja pärast spetsiaalset väljaõpet. Pärast protseduuri tuleb emakast eraldatud materjal saata anomaalia kinnitamiseks uuringule (histoloogiline ja geneetiline uuring).

Järgmise raseduse planeerimine

Järgmise raseduse planeerimine pärast ebanormaalset rasedust on võimalik alles aasta pärast. See võimaldab hCG tasemel langeda normaalsele tasemele, mis vähendab patoloogia tekkimise ohtu. Kui naine rasestub varem, on günekoloogil raskem jälgida patsienti hCG taseme osas. Pole täpselt teada, kas rasedus kulgeb normaalselt. Negatiivsete tagajärgede vältimiseks on parem kasutada kaitsevahendeid ja oodata parimat aega rasestumiseks.