ICN raseduse ajal: põhjused, sümptomid ja ravi

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-02-17 22:31

Peaaegu iga naise jaoks on rasedus kauaoodatud ja rõõmus sündmus, mida peetakse puhkuseks. Mõlemad vanemad ootavad last. Olgu aga sünnitusabi ja günekoloogia valdkonna edusammud millised tahes, iga lapseootel ei lõpe ilma kõrvalekaldeta. Üks neist patoloogiatest võib olla tingitud CCI-st raseduse ajal.

Statistika kohaselt moodustab CCI osakaal kõigist hilise spontaanse raseduse katkemise juhtudest (kaasa arvatud enneaegne sünnitus) ligikaudu 30–40%.

Mis on ICI?

Paljud lapseootel emad võivad need kolm kirja ära ehmatada, mõelgem, kas see on õigustatud või mitte, äkki on kõik hirmud asjatud? Naise reproduktiivorgan on, võib öelda, lihasstruktuur, kus on tegelikult emaka keha ja emakakael. Loode areneb õõnsuses ja seda hoitakse kaela abil kinni ning see ei lase tal emakast väljuda. Lisaks pakutakse kaitset infektsioonide eest. Selle kanal on piiratud sisemise neeluga keha suhtes ja välise suhtesvagiina.

Normaalolekus tõmbuvad emakakaela lihased kokku ja moodustavad rõnga ning sünnituse lähenedes lõdvestuvad järk-järgult. Raseduse ajal kasvab loode järk-järgult, mis põhjustab amnionivedeliku suurenemist. Selle tulemusena tõuseb ka emakasisene rõhk ning emakakaelal on mõnikord raske sellist koormust taluda. Seda see on – ICI raseduse ajal.

Seetõttu hakkab mõnel juhul emakakael enneaegselt nõrgenema ning selle tulemusena lüheneb ja avaneb. Täielikult see patoloogia tähistab istmilist-emakakaela puudulikkust.

Teatud riskid

Kui emakakael ei suuda loote mõjul koormusega toime tulla, võib see kaasa tuua mitmesuguseid soovimatuid tagajärgi. Eelkõige võivad need olla järgmised juhtumid:

• Loode laskub - emakaõõnes võib olla lootekesta, mis võib äkiliste liigutustega kergesti kahjustada saada.
• Loote infektsioon – see võib tekkida membraani kokkupuutel tupega, mis sisaldab suurt hulka mikroorganisme, millest enamik on kahjulikud.
• Raseduse katkemise oht ja 3. trimestril.
• Võib tekkida enneaegne sünnitus (umbes 37 nädalat), mille tulemuseks on enneaegne laps.

Kõik need riskid annavad peaaegu täieliku pildi sellest, mis see on – ICI raseduse ajal. Enamasti võib haigus areneda 16. rasedusnädala alguses. Kuid mõnikord selline patoloogiaesineb ka naistel, kes on positsioonil 11 nädalat.

Patoloogia tüübid

Seda patoloogiat on mitut tüüpi:

• traumaatiline;
• funktsionaalne.

Traumaatiline CCI on tavaliselt põhjustatud emakaoperatsioonist enne rasestumist. Veelgi enam, kui selle vajadus oli seotud emakakaela venitamisega, on emakakaela terviklikkuse kahjustamine võimalik. Operatsiooni kohas võivad sidekoest tekkida adhesioonid. Selle tulemusena ei ole need piirkonnad enam võimelised venima ega kokku tõmbuma.

Sellised kirurgilised protseduurid hõlmavad aborti ja kuretaati. Lisaks võib siia seostada ka emakakaela rebenemise olukordi eelmisel lapsekandmisreisil.

Emakakaela funktsionaalset ICI-d raseduse ajal provotseerib tavaliselt hormonaalne häire, mis on tingitud naissuguhormooni progesterooni puudusest või mõne teise – meessuguhormooni androgeeni – liigusest. Viimane viib just emakakaela lihaste pehmenemiseni. Kõige sagedamini tekib see vorm täpselt pärast 11. rasedusnädalat.

Sel ajal hakkavad lootel toimima sisesekretsiooninäärmed. Selle endokriinsed organid moodustavad lihts alt androgeene. Ja nagu teate, emakakael nende liigse arvu tõttu, isegi kui see on ebaoluline, pehmeneb nende mõjul, lüheneb, mis omakorda viib selle enneaegse avanemiseni.

Asjad, mida raseduse ajal arvestadanaised

Tavaliselt on CCI olemasolu diagnoosimine võimalik juba perioodil 11.-27. rasedusnädalal, kuid enamasti on selleks 16.-27. Just sel perioodil hakkab laps androgeene tootma, nagu juba eespool mainitud. Samal ajal võib emaka toon jääda normaalsesse olekusse. Ja kui naine ei külasta vastav alt vajadusele günekoloogi, siis ei pruugi ta raseduse ajal ICI-d üldse kahtlustada.

Vagiina on elupaik erinevatele bakteritele. Veelgi enam, mis tahes põletikulise protsessi käigus suureneb nende arv märkimisväärselt. Ja see mõjub juba eos halvasti lapse arengule, sest niipea, kui kael veidi avaneb, pole enam takistusi mikroorganismide sisenemisel emakaõõnde.

Selle tulemusena kaotab loote membraan oma kaitsvad omadused. Lisaks võib kõik lõppeda lootevee väljavooluga. Sellises olukorras ei kaasne raseduse katkemisega reeglina valu ja selle protsessi alguseks on lootevee eritumine.

Patoloogia peamised põhjused

Istmilis-emakakaela puudulikkust põhjustab lihaskoe toonuse langus, mis moodustab emaka sulgurlihase, mille põhiülesanne on hoida emakakaela suletuna. Pealegi peaks see kestma kogu rasedusperioodi kuni lapse sünnini.

Samas sellise patoloogia korral see mehhanism korralikult ei tööta, mis viib emakakaela kanali enneaegse avanemiseni. Kuidas sa saad arusee juhtub põhjusega - raseduse ajal peavad ICI põhjused olema. Enamikul juhtudel on selle põhjuseks emakakaela trauma.

Lisaks võib CCI sageli tekkida naistel, kes on läbinud ühe vilja hävitavatest operatsioonidest või meditsiinilises mõttes embrüotoomia. Selliste kirurgiliste sekkumiste tulemusena ei vigastata mitte ainult emakakaela, vaid häiritakse lihasrakkude paiknemist üksteise suhtes. Selle tulemusena ei saa need enam täielikult töötada.

Kes võib ohus olla?

Mõned tegurid aitavad kaasa CCI tekkele, millega seoses on neil naistel, kellel need esinevad, automaatselt risk haigestuda istmi-emakakaela puudulikkusesse. Nende hulka kuuluvad:

• Uuringutega kindlaks määratud emakakaela rebend.
• Meessuguhormoonide kontsentratsiooni ületamine (hüperandrogenism).
• Naiste reproduktiivsüsteemi ebanormaalne areng.
• Suguelundite infantilismi olemasolu.
• IVF.
• Ei ole piisav alt progesterooni.

Lisaks võivad CCI riski raseduse ajal põhjustada ka muud tegurid. Näiteks mitmikrasedus või polühüdramnion. Ja siin peab emakakael kogema palju suuremat koormust kui tavalise raseduse ajal (üks laps). See võib olla ka ICI arendamise alguse põhjuseks. Lisaks ei tohiks unustada juhtumeid, kui emakas areneb defektidega.

CCI sümptomidrasedus

Kliinilisest vaatenurgast ei avaldu patoloogia kuidagi, kuna sisemise neelu avanemine toimub järk-järgult ja valutult. Sel põhjusel on naisel väga raske teada saada, millises seisundis emakakael on ja kas see on lapsele reaalne oht. See kehtib eriti raseduse esimese trimestri kohta.

Sellele vaatamata on mõned sümptomid, mille järgi saab emakakaela maakitsust ära tunda, endiselt olemas, kuigi neid täheldatakse veidi hiljem. Raseduse esimese kolme kuu jooksul võib valuta verejooks olla CCI tunnuseks raseduse ajal ja ainult mõnel juhul kaasneb sellega kerge ebamugavustunne.

Raseduse hilisemates staadiumides (tavaliselt 18. kuni 20. nädalani) võib ICI põhjustada loote surma ja sellest tulenev alt raseduse katkemist. Märgid, mis viitavad sellisele ohule, võivad olla järgmised:

• Lisaks verejooksule endale sisaldab eritis lima ja vereribasid.
• Valu või käegakatsutav ebamugavustunne seljas ja alakõhus.
• Tupe täiskõhutunne.

Kuid kuna enamikul juhtudel kulgeb patoloogia areng valutult ja praktiliselt sümptomite puudumisel, on vaja regulaarselt külastada günekoloogi, et oma seisundit kontrollida. See on ainus viis patoloogia õigeaegseks tuvastamiseks ja ravi õigeks määramiseks.

CI diagnoosimine raseduse ajal

Kuidas diagnoos on? Selleks viivad arstid läbi emakakaela peegeluuringu, tupe palpatsiooni, ultraheli. Naise läbivaatuse käigus arstsaab määrata emakakaela lühenemist, samuti seda, et see on muutunud pehmemaks. Samuti suudab see tuvastada kanali avanemise ja selle, kas loote põis on nähtav.

Kui naisel on tegemist esimese rasedusega, siis sellisel juhul on väline os enamasti suletud. Seetõttu on täpse diagnoosi tegemiseks ette nähtud transvaginaalne ultraheliuuring. Ultraheli skaneerimine on kõige informatiivsem viis ICI määramiseks. Peamine sümptom on emakakaela lühenemine ja olenev alt rasedusajast on normaalsed näitajad:

• kuni kuus kuud: kanali suurus on 34-45 mm;
• hilisematel perioodidel on see näitaja juba veidi väiksem - 30-35 mm.

Kui naisel on raseduse ajal ilmsed CCI sümptomid, siis on kanali suurus veelgi väiksem. See tähendab, et kui see on lühendatud 25 mm-ni või alla selle, näitab see tõenäolist raseduse katkemist või enneaegset rasedust.

Tavaliselt avaneb emakakael CCI juuresolekul V-kujuliselt, mis on ultraheliuuringul hästi tuvastatav. Mõnel juhul võetakse diagnoosi kinnitamiseks skaneerimise ajal stressiproov. See tähendab, et naisel palutakse köhida või nad suruvad emakaõõnde.

Kui lapseootel ema on ohus või esineb kaudseid patoloogia tunnuseid, määratakse ultraheliuuring vähem alt kaks korda kuus.

Ravi omadused

Kui naisel on diagnoositud istmiline-emakakaela puudulikkus, ravikohe on vaja alustada, mille eest vastutab sünnitusarst-günekoloog. Tõhususe huvides viiakse see läbi haiglas, mis võimaldab valida optimaalse tehnika.

Kokku on kaks peamist viisi ICI korrigeerimiseks raseduse ajal:

• toimiv;
• konservatiivne.

Esimene tüüp on operatsioon, et vältida emakakaela edasist laienemist. Teisele - spetsiaalse disaini paigaldamine, mida nimetatakse Meyeri rõngaks. Võib määrata ka hormoonravi.

kirurgia

Selle ravimeetodi põhiolemus on sisemise OS-i mehaaniline kitsendamine välise õmblemise teel. Katteõmblus võib olla:

• U-kujuline.
• Ringkiri.
• Rahakott.

Enne protseduuri võetakse tupest tampoon, et seda üksikasjalikult uurida. Seda tehakse selleks, et välja selgitada, kas naisel on operatsioonile vastunäidustusi. Nende hulka kuuluvad:

• loote kaasasündinud anomaaliad;
• raske vaginiidi olemasolu;
• kroonilised haigused, mille puhul ei ole soovitatav last sünnitada;
• emakas veritseb;
• preeklampsiast põhjustatud tüsistused;
• ravimatu emaka hüpertoonilisus;
• CCI kiire areng.

Operatsioon ise raseduse ajal CCI elimineerimiseks toimub mitmes etapis:

1. Diagnoos.
2. Ettevalmistus – see võib hõlmata vaginaalset kanalisatsiooni.
3. Protseduur ise -Neelu õmblemine toimub kohaliku tuimestuse all siidniitide abil. Pärast seda töödeldakse õmblust antiseptikumidega.
4. Taastusravi kursus.

Tüsistuste riski minimeerimiseks määratakse spasmolüütikumide (drotaveriinvesinikkloriid), antibiootikumide (vajadusel) ja tokolüütikumide ("Ginipral", magneesium) korral erinevaid ravimeid. Viimast tuleks võtta koos emaka tooniga.

Mis puutub selle toimingu ajastusse, siis kõik on individuaalne. Tavaliselt hiljem alt 17-28 rasedusnädalal, et oleks võimalik vältida patoloogia progresseerumist.

Teisel-kolmandal päeval pärast operatsiooni uuritakse emakakaela ja kui patsiendil pole kaebusi, lastakse ta eriarsti järelevalve all välja. Täiendavad plaanilised uuringud viiakse läbi iga kahe nädala järel raseduse ajal CI ravi ajal.

Tavalise raseduse ajal eemaldatakse õmblused 37-38 nädalal. See hõlmab ka sünnituse algust (olenemata tähtajast), regulaarsete kontraktsioonide ilmnemist, verejooksu, õmbluse väljapurset.

Konservatiivne ravi

Kasutades kummist või lateksstruktuuri (nimetatakse ka "pessaariks"), saate emakaõõnes survet, sealhulgas loote massi, ümber jaotada, mis leevendab veidi emakakaela koormust. Meetod on patoloogia arengu algfaasis väga tõhus. Kui haigus juba progresseerub, kasutatakse rõngast täiendava ravina.

MisIseloomulik on see, et pessaar on võimalik paigaldada isegi raseduse lõpus - rohkem kui 28 nädalat, samal ajal kui õmblemine pole enam võimalik. Kuna rõngast, mis aitab raseduse ajal ICI-d eemaldada, tajub naise keha võõrkehana, määravad arstid antiseptiliste vahenditega kanalisatsiooni ja võtavad regulaarselt määrdumist. Vajadusel määratakse antibiootikumid.

Iga kahe nädala järel eemaldatakse rõngas ja seda töödeldakse, et välistada loote nakatumise võimalus. See eemaldatakse täielikult pärast 37-38 rasedusnädalat või sünnituse algust, olenemata tähtajast.

Mis on prognoos?

Selline patoloogia nagu istmiline-emakakaela puudulikkus on täis raseduse katkemist, mis enamikul juhtudel toimub spontaanselt, või enneaegset sünnitust. Lisaks ohustab emakakaela avanemine loote nakatumist, mis mõjutab negatiivselt selle edasist arengut.

ICI staadiumi prognoos sõltub sellest, kui palju emakakael on laienenud, tiinusperioodist, raviprotseduuri tõhususest ja nakkuslike patogeenide olemasolust.

Mida lühem on lapse kandmise periood ja mida rohkem emakakaela kanal avaneb, seda väiksem on eduka tulemuse võimalus. Seda kinnitavad ülevaated ICI kohta raseduse ajal.

Raseduse planeerimine

Nagu statistika näitab, esineb ICI igal 10. sünnitusel naisel, kellel on see esimene kord. Kogemustega naised võtavad palju sagedamini riske. Ja mis on iseloomulik, mida rohkem lapsi naine sünnitab,seda suurem on patoloogia tekkerisk järgneval rasedusel.

Seetõttu vajavad head ettevalmistust need emad, kes soovivad teist last. Kõigepe alt peate vabanema kroonilisest endometriidist (kui see on olemas) ja normaliseerima tupe mikrofloorat. Emakakaela kaitsefunktsiooni rikkumise ajal võivad tema kehasse sattuda erinevate nakkushaiguste patogeenid.

Sellega seoses on vaja läbida antibiootikumikuur ja kuna kõikidel naistel on erinevad kehaomadused, määratakse ravimid rangelt individuaalselt. Sellise ravi efektiivsust hinnatakse võetud proovi bakterioloogilise uuringu põhjal.

Ennetusmeetmed

Nagu märgivad paljud ülevaated ICI ravi kohta raseduse ajal, sõltub protseduuri tõhusus sellest, kas rase naine on kõiges ettevaatlik. Tuleb hoiduda raskest füüsilisest pingutusest, seksuaalvahekorrast, vältida stressirohke olukordi, mitte eirata arstivisiite ja võtta vajalikke ravimeid.

Raseduse ajal on oluline võimalikult palju puhata ning lähedased saavad kõik majapidamistööd ära teha. Samuti on oluline hoida emotsioonid positiivsena ja seada end ette lapse edukaks ilma tüsistusteta sünniks!

Enneaegse sünnituse vältimiseks 20. kuni 40. rasedusnädalani võib arst välja kirjutada progesterooni sisaldavaid ravimeid. Üks neist vahenditest on Utrozhestan. ICI-ga raseduse ajal on see ette nähtudsageli. Määratud hormooni toodab platsenta ja see on raseduse õigeks arenguks lihts alt ülioluline. Sellega seoses teavad "Utrozhestan" hästi nii paljud günekoloogid kui ka naised, kes on juba viljastumisest lapse sünnini jõudnud.

Oodavate emade lohutamiseks on palju juhtumeid, kui naine kaotab ICI tõttu oma lapse, kuid lõpuks on tal terve ja täielikult arenenud beebi. See tõestab praktikas, et palju sõltub arstide, ema enda pingutustest ja ravi õigeaegsusest.