2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-02-17 22:30
Kohe pärast sündi saab vastsündinu esimese Apgari skoori. See moodustatakse spetsialistide uuringu põhjal lapse oluliste näitajate kohta - hingamine, nahavärv, pulss, vastsündinu lihastoonuse ja reflekside hindamine. Meditsiinitöötajate edasised tegevused sõltuvad selle uuringu tulemustest. Ja just vastsündinu hindamine Apgari skaalal määrab, millise hoolt tuleks sündinud lapse eest hoolitseda ja kas ta vajab lisatingimusi. Lisaks võib see uuring näidata spetsialistidele kohe pärast sünnitust mis tahes patoloogia tõenäosust.
Mida tähendab Apgari skaala
Selle uuringu pakkus välja Ameerika anestesioloog Virginia Apgar eelmise sajandi keskel, nimelt 1952. aastal. Selle algne eesmärk oli kasutada vastsündinu elutähtsate näitajate hindamist, et aidata õdedel kindlaks teha, millised imikud vajavad erilist hoolt.
See uuring aitab ka välja selgitada, kui raske oli lapse sünnitamine,kuidas ta teda mõjutas. Rasked sünnitused võivad mõjutada kõiki peamisi näitajaid. Näiteks võib lapsel sünnituse ajal tekkida hüpoksia, st hapnikupuudus, mis on tingitud spetsiaalsete tangidega tõmbamisest või raskest sünnitusteedest läbimisest. Selle tulemusena võib nahk muutuda, mis hiljem mõjutab selle skaala spetsialistide hinnangut.
Eesmärk
Eelnevast järeldub, et see uuring võib erakordselt harvadel juhtudel viidata mis tahes patoloogia ja patoloogilise seisundi esinemise või esinemise võimalusele vastsündinud lapsel. Kõigis muudes olukordades on vajalik sündinud beebi peamiste näitajate hindamine, et mõista, kui palju on sünnitus mõjutanud lapse somaatilist seisundit ja milline on lapse seisund vahetult pärast sünnitusprotsessi lõppu.
Tuleb mõista, et enamikul juhtudel on see uuring subjektiivne. Lõplikku hinnet võivad mõjutada paljud tegurid, millest peamine on sünnitusprotsessi tõsidus.
Keskmise tulemusega lapse tervis võib olla parem kui uuringus kõrgeima punktisumma saanud lapsel.
Kuidas mõõtmisi tehakse
Ameerika arsti pakutud skaala sisaldab viit näitajat, mille mõõtmine toimub vastsündinu esimesel ja viiendal eluminutil. Iga kriteerium hinnatakse 0 kuni 2 punkti. Seega, mida kõrgem on see näitaja, seda parem on lapse seisund sünnihetkel. Kui uuringu tulemus on alla 7 punkti, jätkavad spetsialistid beebi seisundi jälgimist 10 ja 15 minuti pärast.
Kui uuringu tulemusel hinnatakse seisund Apgari skaalal madalaks, otsustavad spetsialistid, kas viia vastsündinu üle spetsiaalsesse osakonda paigutamiseks spetsiaalsesse kasti ja täiendavaks arstiabiks.
Kui lapsel on sündides madalad hinded, teostab raviasutuse eriarst elustamist, mille tõttu sekundaaruuringu tulemusel saadud punktisumma tõuseb oluliselt.
Vastsündinu tervisenäitajad
Kokku uuritakse viit vastsündinud lapse seisundi põhinäitajat:
- beebi nahavärv;
- südame löögisagedus, st pulss (HR);
- reageerimine stiimulile;
- lihaste toonus ja refleksid;
- vastsündinud hingamine.
Iga kriteeriumi hinnatakse 0–2 punktiga ja Apgari skaala ise esitatakse tabeli kujul. Kõigi viie näitaja kokkuvõttes saavad raviasutuste spetsialistid lõpptulemuse, mis võimaldab hinnata beebi seisundit esimestel eluminutitel ja mõista, kui hästi laps ümbritseva maailmaga kohaneb.
Hingamise hindamine
Tavaline vastsündinud laps hingab 40–45 korda minutis. Täpselt niisellist näitajat hindavad eksperdid kahes punktis. Lisaks teeb beebi nuttu, mis viitab ka kopsude normaalsele talitlusele ja mõjutab ka uuringu tulemust. Arst paneb ühe punkti, kui vastsündinu nutab, kuid ei karju, hääl väriseb ja hingamine on aeglane. Kui hingamine või heli puudub, hindab spetsialist uuringu põhjal nulli.
Südame löögisageduse prognoos
Vastsündinu süda lööb väga kiiresti. Sünnitusprotsess on nii emale kui ka beebile palju pingeline, mistõttu vajab laps keskkonnatingimustega kohanemiseks aega. Tavaliselt jääb maailma sündinud beebi pulss vahemikku 130–140 lööki minutis. Nende näitajate abil hinnatakse vastsündinu südame tööd kahe punktiga. Raviasutuse eriarst paneb 1 punkti, kui vastsündinu hingab piisav alt aeglaselt ja tema pulss on madal. See nähtus võib ilmneda siis, kui lapse emakas oli hapnikupuudus või raske sünnitusprotsessi taustal oli häiritud keha hapnikuvarustus.
Pulssi puudumisel on lapse südame töö hinnanguliselt 0 punkti.
Lihastoonuse ja reflekside hindamine
Teada on, et lapse kõhus ei ole raseduse lõpuks piisav alt ruumi ja lapse asend muutub üksluiseks. Sellepärastvastsündinu omandatud tegevusvabadus viib selleni, et maailma sündinud beebi esimesed liigutused on kaootilised, heitlikud. See on norm. Sel juhul hindab arst lihastoonuse indikaatorit kahes punktis.
Kui vastsündinud laps hoiab üla- ja alajäsemeid kõverdatud asendis ning teeb nendega liigutusi vaid aeg-aj alt, paneb spetsialist beebi lihastoonuse seisundi uuringu tulemuste järgi 1 punkti. Kui liikumist pole, annab arst 0 punkti.
Lisaks hindab arst kohe pärast sündi lapse peamiste tingimusteta reflekside olemasolu ja nende nõuetekohast toimimist. Selliste olemasolu iseloomustab nutt ja esimene iseseisev hingetõmme. Tervishoiutöötaja jälgib vastsündinu reaktsiooni stiimulile.
Tingimusteta reflekside puudumisel hindavad eksperdid seda näitajat nullpunktiks. Kui nende väljendamiseks kasutati välist abi, annab arst vastsündinu reflekside uurimise tulemuste põhjal ühe punkti. Beebi saab kõrgeima punktisumma, kui tingimusteta refleksid ilmnevad ilma kõrvalise abita.
Kuidas hinnatakse nahavärvi
Tavaline vastsündinu nahk on kahvaturoosa kuni erkroosa. Just see nahatoon näitab normaalset vereringlust beebi kehas. Lisaks hindab spetsialist lapse limaskestade, huulte, peopesade ja väikeste säärte taldade värvi. Kui beebi naha värvus on roosa ilma lisatavarjundeid, on see näitaja hinnanguliselt kaks punkti. Laps saab ühe punkti, kui tema nahal on sinakas toon. Kui vastsündinud lapse kogu keha on sellise varjundiga või kui see on ühtlaselt valge, paneb spetsialist null punkti.
Sündil võib puru nahavärv olla sinaka varjundiga. Pärast spetsialisti meditsiinilisi manipuleerimisi kaotab beebi nahk selle funktsiooni. Seetõttu on sekundaarse uuringu tulemusel saadud punktisumma sageli kõrgem kui algne.
Kui beebi nahk säilitab pikka aega sinise varjundi, peaks see spetsialisti hoiatama ja saama signaaliks edasiseks uurimiseks.
Skoor skaalal
Vastsündinu optimaalne seisund on hinnanguliselt 7-10 punkti. Lapse Apgari skoor 5-6 punkti näitab väikesi kõrvalekaldeid beebi seisundis. 3-4 punkti iseloomustab keskmisi hälbeid puru somaatilises seisundis. Ja lõpuks, 0-2 punkti näitavad, et lapse seisund pole kaugeltki normaalne ja ta vajab pidevat spetsialistide järelevalvet.
Apgari skaala dešifreerimine
Uuringu tulemuste mõistmiseks peate välja selgitama, mida Apgari hinded tähendavad. Vastsündinu seisundi põhinäitajate hindamine toimub kaks korda: esimesel ja viiendal eluminutil. Seetõttu võib teine tulemus esialgsest hindest veidi erineda. Nii näiteks sai laps sündides 7 punkti ja 5 minuti pärast oli tema seisundhinnatud Apgari skaalal 8. Tasub teada, et näitajate erinevus võib erineda mitte ühe, vaid mitme ühiku võrra või ei pruugi muutuda üldse.
Näiteks sündides vajas lapse seisund raske sünnituse tõttu (või muudel tingimustel) arsti järelevalvet ja oli Apgari skaalal hinnanguliselt 6 punkti ning 5 minuti pärast vastsündinu kohanes mõnevõrra ja esialgne indikaator tõusis 8.-ni
Tuleb mõista, et vastsündinu läbivaatuse tulemusel saadud andmed ei ole hinnang lapse üldisele tervislikule seisundile ega viita mingil juhul beebi vaimsetele patoloogiatele. See test hindab lapse seisundit sünnihetkel ja võimaldab teil mõista, kui hästi vastsündinu on sünnitust vastu pidanud.
Maksimaalne punktisumma, 10 punkti, on vastsündinute puhul äärmiselt haruldane. Kõige tavalisemad tulemused on 7-8 punkti.
Millised tegurid võivad tulemusi mõjutada
Uuringu tulemust võib mõjutada sünnitusprotsessi raske kulg, mille tagajärjel tekkis lapsel lämbus. Lisaks võib madalate määrade põhjuseks olla hüpoksia, mis omakorda võib olla krooniline ja äge. Krooniline hüpoksia kaasneb lapsega kogu rasedusperioodi vältel, see tekib raseduse väärarengute või -patoloogiate tõttu. Äge vorm ilmneb sünnituse ajal.
Lisaks võib madalat Apgari skoori seostada paljude muude teguritega – vigastuste ja infektsioonidega. Seega on näiteks hinnanguliselt 7 punktivastsündinu ajukahjustuse kerge vorm, suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroom.
Järelduse asemel
Vastsündinu uurimine esimestel minutitel pärast sündi võimaldab arstil mõista äsja sündinud lapse täiendava arstiabi vajadust ning võimaldab kiiresti reageerida ettenägematute olukordade korral.
Tuleb märkida, et Apgari skoor ei iseloomusta lapse üldist tervist. Milleks need näitajad on mõeldud? Apgari skoor võib ennustada ainult erinevate patoloogiate esinemist. Kuid see ei garanteeri nende välimust.
Purude uurimisel saadud madal tulemus ei tohiks ema paanikasse viia. Tulemust võivad mõjutada paljud tegurid, sealhulgas sünnituse kulg.
Ärge olge ärritunud, kui teie laps saab uuringus madalaid hindeid. Tõepoolest, enamikul juhtudel on see subjektiivne. Isegi kõige tervem laps ei pruugi saada kõrgeimaid punkte ainult seetõttu, et tema jäsemed muutusid sünnituse ajal pisut siniseks või ta ei nutnud piisav alt valjult.
Hinnangud alla 5–6 punkti peaksid olema murettekitavad. Muudel juhtudel ei ohusta vastsündinud lapse seisundit miski.
