IVF-i näidustused: haiguste loetelu, viljatus, poliitika alusel IVF-i õigus, ettevalmistus, omadused ja vastunäidustused

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-02-17 22:20

Kaasaegsed tehnoloogiad ja teaduse areng võimaldavad kui mitte viljatust ravida, siis sellise diagnoosiga lapse saamise. Põhjuseid, miks ei saa loomulikul teel rasestuda, on palju. Üha enam kasutatakse kehavälist viljastamist, mis on üsna kallis. Mitte iga paar ei saa sellist protseduuri endale lubada ja seda ei tehta kõigis linnades. Selleks on tervishoiuministeerium CHI raames loonud tasuta IVF-i programmi. Selles artiklis käsitleme IVF-i näidustusi. Samuti räägitakse selle rakendamise protsessist ja ettevalmistamise funktsioonidest.

Sagedasemad IVF-i näidustused naistel

Paari viljatuse põhjus võib peituda nii mehe kui naise kehas. Sellepärastloogiline oleks jaotada kõik põhjused rühmadeks. Kõigepe alt kaalume naiste IVF-i näidustusi. Nende hulka kuuluvad järgmised:

1. Endokriinne viljatus. See on ovulatsiooniprotsessi rikkumine, mis on kõige olulisem põhjus, miks rasestuda ei ole võimalik. Endokriinse viljatusega kaasneb anovulatsioon, see tähendab menstrua altsükli rikkumine, mis põhjustab munaraku küpsemise ja folliikulist vabanemise võimatust. Samas ei erine tsükli kestus tervest. Hälvete tagajärjel häirub hormooni progesterooni tootmine, mis toob kaasa võimetuse rasestuda või raseduse katkemiseni. Endokriinse viljatuse ravi on ovulatsiooni stimuleerivate hormonaalsete ravimite võtmine. Kui 6 kuu jooksul tulemust ei saavutata, saab anovulatsioonist IVF-i näidustus. Pärast protseduuri suutsid enamik selle diagnoosiga naisi rasestuda ja sünnitada lapse. See kõik puudutab ravimeid, mis stimuleerivad superovulatsiooni.
2. Tubal-kõhukelme viljatus on teine kõige levinum IVF-i näidustus. Sellise haiguse väljakujunemise tagajärjel tekivad vaagnaelundites adhesioonid, mis viib munajuhade võimetuseni korralikult toimida. Viljastatud munarakk ei saa neid läbida. Samasse näidustuste kategooriasse kuuluvad torude nõrgad kokkutõmbed, mille tõttu rakk ei jõua emakasse. See patoloogia võib tekkida kõhuõõne nakkushaiguste, emakavälise raseduse, munajuhade ja munasarjade põletiku, operatsioonijärgsete tüsistuste või kirurgiliste sekkumiste tagajärjel. FROMIVF lahendab selle probleemi.
3. Raske endometrioos on sama levinud näidustus IVF-le, mille käigus emaka sisekiht kasvab väga aktiivselt ja hakkab sellest kaugemale minema. Haiguse oht seisneb selles, et see on valutu ja naine ei pruugi seda isegi tunda. Haiguse ravi toimub kas teraapia abil (hormoonide kasutamisega) või operatiivselt. Kui eelmised valikud pole tulemusi andnud, kasutage IVF-i.

Muud tunnistused naiste kohta

Meditsiinis on mitmeid tegureid, mis mõjutavad naise rasestumist, kuid praktikas esineb neid harva. Just neid me nüüd kaalume.

1. Polütsüstiliste munasarjade sündroom on IVF-i näidustus. Seda ei esine väga sageli. Haigus viib munasarjade häireteni. Sageli suureneb meessuguhormoonide tase oluliselt. See toob kaasa selliseid nähtavaid märke nagu kiilaspäisus, akne, menstruatsiooni puudumine, rasvumine. Ravi algab peamiselt ovulatsiooni stimuleeriva raviga. Kui see tulemusi ei andnud, tehakse IVF.
2. Ebaselge päritolu on hiljuti saanud IVF-i ametlikuks näidustuseks. Kaasas mõlema abikaasa heaolu ja võimalus rasestuda, kuid vaatamata sellele on kõik katsed ebaõnnestunud. Selliseid juhtumeid pole rohkem kui 5%, kuna kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad kindlaks teha viljatuse põhjuse.
3. Immunoloogiline viljatus on väga haruldane ja sellega kaasnebspermavastaste kehade tekkimine ja areng. Need võivad ilmneda nii meestel kui naistel. Nad löövad spermatosoidide pihta, kinnituvad nende saba külge ja takistavad nende sisenemist munarakku. Sellise viljatuse põhjused on vähe teada, seetõttu kutsutakse naine kõigepe alt uuesti läbima hormoonravi. Teine etapp on IVF.
4. Vanusefaktor viitab IVF-ile, mis on viimastel aastatel üha tavalisem. Mida vanemaks naine saab, seda aeglasem alt kulgevad protsessid tema kehas ja see ei kehti ainult ovulatsiooni kohta. Seetõttu võib tekkida probleeme lapse eostamisega. Paljud naised kasutavad "viivitatud emaduse programmi", mille käigus eemaldatakse umbes 20-aastaselt tüdrukult mõned küpsed rakud. Nad säilivad külmutatud mitu aastat. Patsiendile sobival ajal saab ta teha IVF-i protseduuri oma rakkudega.

Sperma patoloogiad IVF-i näidustustena

Probleeme lapse eostamisega võib ette tulla igal paaril, sel juhul tuleb läbi vaadata mõlemad partnerid. Lõppude lõpuks on meeste IVF-i jaoks mitmeid näidustusi. Mõelgem üksikasjalikult sperma patoloogiatele, mis need on:

1. Oligozoospermia, mis tähendab spermatosoidide arvu vähenemist spermas.
2. Teratozoospermia, kui sperma sisaldab suurel hulgal lühikese sabaga deformeerunud rakke, häired peas, struktuur. Kahe peaga spermatosoidid võivad olla, nad pole selleks võimelisedviljastage naise rakk.
3. Astenosoospermia on väga levinud ja seisneb spermatosoidide kiiruse vähenemises. Selle rasket staadiumi nimetatakse akinospermiaks, kui rakud on täielikult kaotanud liikumisvõime. Sellised patoloogiad tekivad sageli alkoholi ja tubaka liigse tarbimise tagajärjel.
4. Hüpospermia on väikese koguse sperma eritumine seksuaalvahekorra tulemusena. Kui materjali kogus ei ületa 2 ml, viitab see haigusele.
5. Seal on isegi nekrospermia, mille puhul on spermas rohkem surnud spermatosoide kui elusaid.
6. Polüspermia tähendab spermatosoidide ja isasrakkude hulga olulist suurenemist selles. Sel juhul on rakke palju, kuid nad ei saa munarakku viljastada – nende läbitungimisvõime on oluliselt vähenenud.
7. Püospermia on patoloogia vorm, mille puhul spermas on mäda. Tavaliselt on see erinevate haiguste tagajärg.
8. Azoospermia on haigus, mille puhul spermas puuduvad spermatosoidid.
9. Aspermia on seisund, mille puhul spermatosoidid puuduvad.

Kõik need patoloogilised seisundid on IVF-i näidustused.

Muud näidustused meestele

Meeste viljatuseni viivad veel kaks põhjust. Mõelge neile üksikasjalikum alt:

1. Varicocele, mis tähendab munandi või seemnekanali veenilaiendeid. See põhjus esineb 40% meeste viljatuse juhtudest. Veenide laienemine toob kaasa temperatuuri tõusu ja arenguks ebasoodsate tingimuste loomisespermatosoidid. Enamikul juhtudel ravitakse seda operatsiooniga. Kui see ei toonud positiivseid tulemusi, muutub haigus IVF-i näidustuseks.
2. Immunoloogiline viljatus dubleerib sama nime tüüpi naiste viljatust. Mehe kehas moodustuvad spermavastased kehad. Need võivad tekkida trauma, veenilaiendite või päriliku eelsoodumuse tagajärjel.

Mõlema abikaasa näidustused

Igasugused geneetilised haigused ja kõrvalekalded on IVF-i protokollide näidustused. Lisaks viiakse läbi implantatsioonieelne diagnostika, mis võimaldab tuvastada anomaaliaid ja haigusi. Näidustused ei ole mitte ainult ülalkirjeldatud klassikalised viljatuse põhjused, vaid ka järgmised olukorrad:

1. Geneetilised häired.
2. Paar on üle 35 aasta vana.
3. Kroonilised haigused, mis põhjustavad viljatust.
4. Raseduse vahelejäämine naise kliinilises ajaloos.
5. Võetus last sünnitada.

Implantatsioonieelne diagnoos võimaldab genereerida tulemusi ja andmeid naise ja mehe tervise kohta, mis aitab suurendada eduka IVF-i võimalusi.

Tasuta IVF

Venemaa territooriumil on tervishoiuministeeriumi korraldus nr 107n, mis reguleerib tasuta IVF-i korda ja aluseid. Seadus ütleb, et naine ja mees, nii abielus kui ka vallaline, saavad kasutada õigust tasutain vitro viljastamine. Ka vallaline naine võib seda õigust kasutada.

Millised näidustused IVF-i jaoks on seadusega ette nähtud?

1. Viljatus, mida ei ole eduk alt ravitud. Olenemata sellest, mis põhjus ja vorm ei suuda last saada.
2. Haigused, mille puhul rasedus ei saa iseenesest tekkida, on vajalik IVF.

Patsientide valik

Kõigepe alt selgitatakse välja viljatuse põhjus ja kohustusliku tervisekindlustuse järgsed IVF-i näidustused. Selle etapi raames hinnatakse nii patsientide endokriinset seisundit kui ka naise ovulatsiooni seisundit. Hinnatakse torude läbilaskvust ja vaagnaelundite võimet korralikult funktsioneerida. Uuritakse endomeetriumi, selle paksust, mõõtmeid ja piire. Patoloogiate tuvastamiseks uuritakse mehe spermat. Samuti kontrollitakse mõlemat abikaasat (abikaaslasi) nakkuste suhtes. Seega arvutatakse välja põhjus, miks paar lapsi ei saa, ning tehakse järeldus IVF näidustuste kohta kohustusliku tervisekindlustuse järgi. Selle etapi kestus varieerub 3 kuni 6 kuud. Pärast seda tehakse järgmised toimingud:

1. Teises etapis tuvastab arst võimaluse probleemist lahti saada, rakendatakse erinevaid teraapialiike, osutatakse mitmesugust abi. Sel juhul võib etapi kestus kuni 12 kuud edasi lükata.
2. Vahetult enne protseduuri tehakse mehele ja naisele täielik läbivaatus. Verd analüüsitakse inimese immuunpuudulikkuse viiruse, herpese antikehade suhtes, tsütomegaloviiruse, klamüüdia, mükoplasma,ureaplasma, treponema.
3. Naised võtavad täiendavaid analüüse – täielik vereanalüüs, biokeemiline analüüs, uriinianalüüs, fluorograafia, EKG, tupe tampoonid. See nõuab ka punetiste antikehade määramist, emakakaela tsütoloogiat, terapeudiga konsulteerimist.
4. Üle 35-aastastele naistele määratakse mammograafia ja kuni 35. eluaastani tehakse piimanäärmete ultraheli.
5. Mehed läbivad spermaanalüüsi.
6. Kui on vaagnaelundite haigusi, siis neid ravitakse.
7. Teatud tüüpi patoloogiate esinemisel on ette nähtud konsultatsioonid eri valdkondade spetsialistidega.

Keerulise viljastamise põhiprogrammi läbiviimine

Seadus reguleerib üksikasjalikult mitte ainult poliisi alusel IVF-i näidustusi, vaid ka protseduuri korda, mis ei erine tasulisest protseduurist. Tööetapid:

1. Superovulatsiooni stimuleerimine on esimene tööetapp, mis hõlmab menotropiinide ja gonadotropiinide rühma kuuluvate ravimite võtmist naise poolt. Nad suudavad oluliselt tõsta munasarjade efektiivsust ja toota ühe muna asemel palju. Summa sõltub individuaalsetest näidustustest ja protokolli tüübist. Kõike seda arutatakse arstiga ettevalmistusetapis. Naise keha annust ja reaktsiooni jälgitakse tabelina, olenev alt sellest, millist protseduuri protseduuri kohandatakse.
2. Munade punktsioon patsiendi kehast. Transvaginaalse tehnika abil võetakse munasarjast kõik küpseks saanud munarakud. Selles etapis kasutageanesteesia, seega on anestesioloogi kohalolek protseduuri ajal kohustuslik.
3. Looduslikele lähedastes tehistingimustes on tagatud emas- ja isasrakkude ühinemine, mille tulemuseks on kehaväline viljastamine.
4. Embrüokultuur hõlmab protsessi, mille käigus valib ekspert embrüoloog välja kõige tugevamad viljastatud rakud. Neid kasvatatakse tehistingimustes.
5. Viimane samm on viljastatud rakkude implanteerimine emakaõõnde. Ühe protseduuriga ei ole soovitatav siirdada rohkem kui 2 embrüot. Kui patsient soovib implanteerida 3 embrüot, annab ta oma kirjaliku nõusoleku.
6. 12-14 päeva pärast kontrollitakse raseduse fakti.

IVF-i kasutamise piirangud

Meditsiinilistel põhjustel IVF-il, nagu igal teisel protseduuril, on oma piirangud ja vastunäidustused. IVF-i piirangud on järgmised:

1. Munasarjade reservi vähenemine, mis tuvastatakse protseduuriks ettevalmistamise etapis, kasutades ultraheli- või vereanalüüsi anti-Mülleri hormoone. Munasarjade reserv näitab enne sündi naise munasarjas olevate munarakkude varu.
2. Patsiendi seisundid, kus muud programmid oleksid tõhusamad, nt doonorrakkudega viljastamine, konserveeritud rakud, asendusemadus.
3. Soolised haigused. Naistel on see hemofiilia, lihasdüstroofia ja palju muud. Sel juhul enneIVF suunab patsiendid spetsialisti geneetiku juurde.

IVF-i vastunäidustused

Seadus kehtestab terve hulga IVF-i näidustusi ja vastunäidustusi. Kui analüüsisime esimest üksikasjalikult varem, siis loetleme nüüd vastunäidustused:

1. Nakkus- või parasiithaigused. Nende hulka kuuluvad mitmesugused tuberkuloosi vormid, viirushepatiit kõigis ilminguvormides. Samuti haigus, mis on põhjustatud inimese immuunpuudulikkusest, süüfilis mehel või naisel. Selline vastunäidustus on asjakohane kuni paranemise hetkeni.
2. Kasvajad. See hõlmab pahaloomulisi kasvajaid kõikjal. Healoomulised kasvajad, mis mõjutavad emakat või munasarju, on samuti IVF-i vastunäidustuseks.
3. Vere ja vereloomeorganite haigused. See hõlmab leukeemia ägedaid vorme, aplastilist aneemiat, hemolüütilise aneemia ägedaid vorme, kroonilist müeloidset leukeemiat, kõrge riskiga lümfoome ja palju muud. Täielikku haiguste loetelu näete määruse lisas nr 2.
4. Endokriinsüsteemi haigused ja ainevahetushäired. See hõlmab suhkurtõbe koos neerupuudulikkusega või neerusiirdamise järgset seisundit või progresseeruvat retinopaatiat. Lisaks nendele diabeedivormidele on hüperparatüreoidism vastunäidustatud.
5. Vaimsed häired on tõsised vastunäidustused. Need on psühhoos, dementsus, pärilikud degeneratiivsed häired, afektiivsed häired ja psühhoaktiivsete ainete kasutamisest põhjustatud haigused.
6. Närvisüsteemi haigused, mis on seotudväljendunud vaimsed ja motoorsed häired.
7. Vereringehaigused, mitmesugused südamerikked, kardiomüopaatia, Aerzi tõbi, pulmonaalhüpertensiooni tagajärjed, mitmesugused veresoonkonnahaigused, hüpertensioon.
8. Hingamisteede haigused.
9. Seedehäired.
10. urogenitaalsüsteemi haigused.
11. Kaasasündinud arenguhäired.
12. Luu-, lihas- ja sidekoe patoloogiad.
13. Eelmise raseduse ja sünnituse tüsistused.
14. Väliste põhjuste põhjustatud mürgistus ja vigastus.

Kõik need vastunäidustused diagnoosib arst ettevalmistusfaasis, mille tulemuseks on iga konkreetse juhtumi jaoks sobivad programmid.