Epiduraalanesteesia sünnituse ajal: plussid ja miinused, tagajärjed, ülevaated
Epiduraalanesteesia sünnituse ajal: plussid ja miinused, tagajärjed, ülevaated
Anonim

Sünnitus iseenesest ei ole iga naise jaoks nii lihtne, kui võib tunduda. Lisaks sellele, et sel hetkel langeb keha koormus maksimaalselt, kogeb ka ema ise valu. Ja kuigi see protsess on üsna loomulik, kasutab peaaegu iga naine mõnda vahendit lapse sünni hõlbustamiseks. Üks neist on sünnituse epiduraalanesteesia (EA).

Epiduraalanesteesia sünnituse ajal
Epiduraalanesteesia sünnituse ajal

Seda tehnikat pole veel täielikult uuritud ja seetõttu võite siit leida nii toetajaid kui ka vastaseid. Olulise otsuse tegemiseks tuleb aga välja selgitada, millised eelised ja puudused sellisel protseduuril on. Kuid sama oluline punkt on see, millised tüsistused võivad olla nii ema kui ka lapse suhtes. Proovimepaljastage see kõik ja veel mõned selle artikli teemas.

Üldine teave

Valu sünnituse ajal kogeb peaaegu iga naine ja selle intensiivsus sõltub mitmest tegurist:

  • Ootse ema psühholoogiline seisund.
  • Selle kohta, kui kaua kokkutõmbed kestavad ja kui intensiivsed need on.
  • Emakakaela laienemise kiirusest.
  • Naise vanus.

Tugev valu kutsub esile asjakohase reaktsiooni kõigis elundites ja süsteemides, mis mõjutab negatiivselt naise enda ja tema lapse seisundit. Kust need tunded tulevad?

Selleks, et mõista, kas epiduraalanesteesial on sünnituse ajal tagajärjed (enamiku emade jaoks on see väga oluline ja põnev küsimus) ning kuidas see toimib, tutvustame väikest teoreetilist osa. Sõltuv alt väliste stiimulite mõju tajuvate retseptorite asukohast on mitut tüüpi tundlikkust:

  • Eksterotseptiivne (valu, temperatuur ja kombatav). Teave pärineb naha ja limaskestade retseptoritelt.
  • Propriotseptiivne. Need on liigeste, kõõluste, lihaste jne retseptorid.
  • Interotseptiivne. Siin räägime siseorganitest, sealhulgas veresoontest.

Enamik impulsse läbi kõikide kanalite siseneb seljaajusse, misjärel see saadetakse otse peamise peaorgani erinevatesse osadesse. Tänu sellele tajub osa informatsioonist teadvus, misjärel moodustub keha reaktsioon teatud stiimulile teadvuse ehk refleksi tasemel. See väljendub lihas-, südame-, vaskulaarsete, endokriinsete ja muude reaktsioonidena.

Võib tekkida küsimus - mis seos on epiduraalanesteesial sünnitusega ja mis on selle olemus? Natuke kannatust. Sünnituse ajal impulsse juhtivad närviteed on esitatud järgmiselt:

  • Üks kanal algab emakast ja läheb seljaajusse piirkonnas 10. rindkere kuni esimese nimmelülini.
  • Veel üks närvikanal langeb piirkonda alates viiendast nimmelülist kuni esimese ristluulülini. Sel juhul tekib vaagnaelundite ärritus.
  • Piirkond teisest kuni neljanda ristluulülini vastutab kõhukelme kudede ärrituse eest.

Peamine anesteesia ees seisev ülesanne on vähendada valu intensiivsust või katkestada seljaaju ja seejärel ajju liikuvad impulsid. Seega on võimalik naisorganismi ja loote negatiivset reaktsiooni vähendada või täielikult kõrvaldada.

Mis on EA?

Sünnituse ajal epiduraalanesteesia puhul on tavaks mõista piirkondlikku tuimestust, mis blokeerib valu teatud piirkonnas. Selle eesmärk on täpselt analgeesia, samas kui anesteesia viib tundlikkuse täieliku kaotuseni. Teisisõnu tekitab EA seljaaju alumiste selgroolülide sees närviimpulsside blokeerimise, mille tõttu tunnete intensiivsus väheneb.

Mis on EA?
Mis on EA?

Selleks viiakse epiduraalruumi kateetri abil lokaalanesteetikumide rühma spetsiaalsed preparaadid. Sageli seeBupivakaiin või ropivakaiin. Lisaks manustatakse neid koos opioidanalgeetikumidega, nagu fentanüül või sufentaniil. See vähendab lokaalanesteetikumi vajalikku annust.

Valuvaigisti toime pikendamiseks ja vererõhu stabiliseerimiseks kasutatakse selliseid ravimeid nagu epinefriin või klonidiin.

EA protseduuri eelised

Netist leiate palju erinevaid arvustusi epiduraalanesteesia kohta sünnituse ajal, mis võivad kinnitada teatud eeliste olemasolu. Ilmsed plussid on järgmised:

  • Valu leevendamine sünnitusel. Valutunde intensiivsus väheneb, mis võimaldab naisel veidi lõõgastuda ja tähelepanu hajutada. Ja puhkuse tähtsus on lihts alt hindamatu - sel juhul hingab ema ühtlaselt, mõõdetult, paraneb lihaskudede ja platsenta verevarustus, mis toob kaasa hapniku taseme tõusu raseda naise plasmas ja loode.
  • Adrenaliinitilgad. Selle kõrge kontsentratsioon põhjustab lihaste kontraktsioonide sagenemist ja kopsude hüperventilatsiooni, mille tõttu on häiritud uteroplatsentaarne verevool.
  • Emakakael laieneb sujuv alt. Sel juhul liigub lapse pea ja ta ise õrn alt läbi sünnikanali. Süstitud ravimid ei tungi naise verre, seega ei jõua looteni. Aine lokaliseerub ainult seljaaju subduraalses ruumis.

Epiduraalanesteesiat loomulikul sünnitusel on kasutatud üsna pikka aega ja paljudes riikides üle maailma. Siiski, nagu iga meditsiinilineprotseduurid ja sellel on kõrvalmõjud. Kuigi neid esineb harva, peab lapseootel ema nende olemasolust lihts alt teadma.

On ka puudusi

Nüüd on kord EA miinuste poole, mis on samuti olemas:

  • Peavalu võib esineda, kuid algpõhjus on sageli valesti paigutatud kateeter.
  • EA korral vererõhk langeb, mis võib põhjustada platsenta ja selle tulemusena loote hapnikunälga (hüpoksia). See võib põhjustada suurte veresoonte pigistamist, kuna naine on pidev alt lamavas asendis. Jälgige rõhunäitu (iga 30 minuti järel) ja lisage vajadusel vedelikku.
  • Protseduur viiakse läbi steriilsetes tingimustes, kuid vaatamata sellele on punktsioonikohas nakkusoht. Siis ähvardab see erinevate epiduraalanesteesia tagajärgedega sünnituse ajal. Seetõttu on mõnikord vaja läbida antibiootikumravi.
  • Võib tekkida hematoom (vere kogunemine), mida võib tavaliselt seostada veresoone kahjustusega punktsiooni ajal. Mõne aja pärast see lahustub.
  • Võimalik allergia anesteetikumi suhtes. Pärast seda, kui anestesioloog on kateetri asetanud, peavad nad allergilise reaktsiooni kontrollimiseks manustama prooviannuse ravimit.

Seetõttu peab iga rase naine teadliku otsuse tegemiseks lisaks ilmsetele plussidele teadma ka miinuseid.

Emade arvamus

Et mõista, kuidas paljud naised EA-sse suhtuvad, külastage lihts alt mis tahes foorumit,pühendatud erinevatele raseduse teemadele, sealhulgas anesteesia võimalusele. Mõned märgivad selle positiivset mõju selle eeliste tõttu, teised eelistavad loomulikku sünnitust. Ja mõne ülevaate põhjal otsustades hirmutab epiduraalanesteesia sünnituse ajal neid protseduuri enda tegemisel veidi, sest süst tehakse lülisambasse. Nagu paljud emad märgivad, on EA USA riikides juba pikka aega olnud tava, samas kui meie riigis pole selles valdkonnas ikka veel märkimisväärseid edusamme tehtud.

Kuidas epiduraalanesteesia välja näeb?
Kuidas epiduraalanesteesia välja näeb?

Ülejäänud arutavad sellise protseduuri teostatavust ja võrdlevad EA-d teist tüüpi valuvaigistitega. Muidugi on paljud mures emissiooni hinna pärast.

Protseduuri näidustused

Kuna epiduraalanesteesia kuulub meditsiiniliste protseduuride kategooriasse, mille järel võivad alata tüsistused, püüavad arstid ilma selleta hakkama saada. Vähem alt nii palju kui võimalik. Meie riigi territooriumil otsustab naine, kas teha sellist anesteesiat või mitte. Samas on selgelt reguleeritud näidustused epiduraalanesteesiaks sünnituse ajal:

  • Enneaegne rasedus (umbes 37 nädalat) – naise vaagnapõhjalihased on lõdvestunud olekus, mis võimaldab lapse pea vab alt läbi sünnikanali läbida, tajudes minimaalset ülekoormust.
  • Kõrge vererõhk või preeklampsia – antud juhul on selline anesteesia asjakohane, kuna see vähendab seda.
  • Sünnituse koordinatsioonihäired – seda raseduse tüsistust iseloomustab vähenemineerineva intensiivsusega emaka lõigud, mistõttu nende vahel puudub kontraktsioonide koordineerimine. Tavaliselt põhjustab see emaka lihaste liigset kontraktiilset aktiivsust ja naise psühholoogilist stressi. EA tõttu väheneb kontraktsioonide intensiivsus ja naine saab lõõgastuda.
  • Pikk sünnitus – keha lõdvestunud seisundit ei ole võimalik pikka aega säilitada, mis on sünnituse ajal ebasoovitav. Seega, kui protsess on eeldatavasti pikk, on epiduraalanesteesia sünnituse ajal parim viis korralikuks puhkuseks ja taastumiseks.
  • Keisrilõige.

Seega on selge, et see ei ole niivõrd sellise anesteesia näidustus, kuivõrd olukorrast olenev alt vajalik meede.

Kui EA-d ei tohiks teha

Tutvusime tunnistusega, kuid mitte iga naine ei pruugi selliseks protseduuriks sobida, kuna sellel on mõned vastunäidustused:

  • Madalam vererõhk – kuni 100 mm Hg. st.
  • Lülisamba deformatsioon või vigastus.
  • Põletikuline protsess torkekohas.
  • Kehv verehüübimine.
  • Vähenenud trombotsüütide arv.
  • Allergiline reaktsioon anesteetikumile, sh lokaalne.
  • Neuroloogilise iseloomuga naise haigused.

Sellest tulenev alt peab arst naisega kõik nüansid läbi arutama ja tema analüüsidega tutvuma.

Epiduraalanesteesia sünnituse ajal plussid ja miinused
Epiduraalanesteesia sünnituse ajal plussid ja miinused

See otsustab, kas tulevasel emal on võimalik ajal oma seisundit leevendadatuleb uurida EA-ga sünnitust või muid võimalusi. Vastasel juhul ei saa epiduraalanesteesia tagajärgi sünnituse ajal vältida ja ülevaated kinnitavad seda, kuna kahjuks oli pretsedente.

EA protseduuri omadused

Ainult anestesioloogid, kes on juba läbinud nõutava koolituse ja kellel on piisavad kogemused, on õigustatud EA läbi viima. Palatis peaks olema kõik vajalik naise ja tema lapse pidevaks jälgimiseks, üldnarkoosiks. Lisaks peaks olema võimalus intensiivraviks ja elustamiseks.

Kogu protseduuri ajal ja seejärel mitu päeva pärast selle lõppu peab naine olema sünnitusabi-günekoloogi ja anestesioloogi järelevalve all. Ja kui vastunäidustusi pole ja naine on sellise anesteesiaga nõus, pole keeldumiseks põhjust.

EA protseduur

Enne EA protseduuri läbiviimist peab anestesioloog naise läbi vaatama ja psühholoogiliselt seadistama. Tutvuge kõigi plusside ja miinustega, uurige anesteesia teostatavust ja hankige ka ema enda nõusolek. See hoiab ära epiduraalanesteesia tõsised tagajärjed pärast sünnitust.

Kateetri sisestamiseks võib naine võtta lamavasse või istuvasse asendisse. Esimesel juhul peaks lapseootel ema lamama külili ja eelistatav alt vasakule, põlved tuleks viia kõhule võimalikult lähedale (nii kaugele kui võimalik). Selles asendis kaarduvad selg, mille tõttu torkekohas suureneb selgroolülide vaheline ruum. Teisel juhul langetab naine pea põlvedeni jaselg on samuti kaarjas.

Süstimisel tekkiva valu välistamiseks tehakse naha ja nahaaluskoe anesteesia esm alt õhukese nõela abil lidokaiini või novokaiiniga. Pärast seda sisestatakse kateeter, peaasi, et ei liigutaks ega isegi hingaks, et protsess kulgeks komplikatsioonideta.

Kuid enne nõela sisestamist töödeldakse torkekohta infektsiooni vältimiseks desinfitseeriva lahusega. Seejärel sisestatakse nõel ja selle kaudu sisestatakse õhuke kateeter, mis on fikseeritud. Kõik võtab 5–10 minutit.

EA läbiviimine
EA läbiviimine

Valuvaigistav toime ilmneb 10-20 minutit pärast ravimi manustamist, samal ajal kui naine võib tunda alajäsemete tuimust ja kipitust ning kokkutõmbed on nõrgenenud. Valu iseenesest puudub, kuid naine võib tunda, et emakas on iga kokkutõmbumisega pinges.

Epiduraalanesteesia tagajärjed pärast sünnitust emale

Nagu iga meditsiinilise sekkumisega, võib ka epiduraalanesteesiaga kaasneda mitmesugused tüsistused. Kuigi need on haruldased ja enamik neist on seotud naiste terviseprobleemidega.

Eeskujuks võib võtta reaalse juhtumi. Naisel oli häiritud vere hüübimine, mis on protseduuri vastunäidustuseks. Arst lasi ta siiski tuimestada, kuid selle tagajärjel tekkis epiduraalne hematoom. Õnneks kirurgilist sekkumist ei tehtud ja hematoom taandus iseenesest, kuid selleks kulus kuu.

Teine võimaliktüsistus on tserebrospinaalvedeliku lekkimine epiduraalruumi. Teisel viisil nimetatakse seda ajukelme punktsiooniks, mis on põhjustatud arstide hoolimatusest. Sellise möödalaskmise tagajärjel hakkab naine muretsema peavalude pärast ja need võivad kesta mitu päeva või kuud. Nii et mõelge pärast seda, kas teha sünnituse ajal epiduraalanesteesiat või mitte?

Lisaks võib arst suurel määral juhtida ravimi valet annust. See võib põhjustada spasme või isegi mälukaotust.

Kuidas mõista, et risk on alati olemas ja siis nagu veab. Sel põhjusel võivad EA-d läbi viia ainult kogenud spetsialistid, kes teavad oma äri täpselt.

Võimalik oht beebile

Epiduraalanesteesia võib mõjutada mitte ainult naist ennast, vaid ka tema last. Muidugi on hea, kui sünnitus kulgeb valutult, kuid sellel konkreetsel protseduuril võib olla negatiivne mõju:

  • Südamelöökide arv võib väheneda, kuna verevarustus läbi emaka ja platsenta on vähenenud. Sel juhul võib osutuda vajalikuks erakorraline keisrilõige.
  • Sündinud beebidel võib olla hingamishäire, mis nõuab mehaanilist ventilatsiooni, mõnikord ka intubatsiooni.

Aga need pole ainsad epiduraalanesteesia tagajärjed sünnituse ajal lapsele. Lisaks on suur entsefalopaatia tekkerisk – anesteesia puudumisel 5 korda suurem kui sünnihetkel. Selle tulemusena võib laps olla desorienteeritud, tema koordinatsioon on häiritud.liigutused, motoorsed oskused, imemine on raske ja mitmed muud soovimatud tagajärjed.

Kas sellel on mingeid tagajärgi?
Kas sellel on mingeid tagajärgi?

Pealegi on sünnitus üsna ettearvamatu protsess, kus võib juhtuda erinevaid asju ning meditsiiniline sekkumine võib peaaegu alati kaasa tuua mingi riski. Seetõttu ei tasu sellist anesteesiat teha ainult valust vabanemiseks, ainult siis, kui selleks on tõsised meditsiinilised näidustused. Sel juhul on see juba vajadus.

Lisaks katkeb sünnituse ajal lapse psühholoogiline ja emotsionaalne side emaga, mis võib tema tajule halvasti mõjuda: ta võib tunda end hüljatuna.

Epiduraalanesteesia sünnitusel: plussid ja miinused

Kas seda tüüpi anesteesiat tasub teha või mitte? Sellele küsimusele on erinevate asjaolude tõttu võimatu üheselt vastata. Nagu eespool märgitud, on mõnes olukorras selline protseduur lihts alt hädavajalik. Seetõttu peaks naine esimese asjana asjad hoolik alt läbi mõtlema, enesekindl alt kõiki võimalikke riske kaaluma ja oma sisehäält kuulama. Kui on kahtlusi, on parem keelduda.

Teatud meditsiiniliste näidustuste olemasolul ja juhul, kui naine ei suuda valu taluda, viitab vastus siiski iseenesest. Kuid kui naisel pole sellisele protseduurile vastunäidustusi ja ta ise tunneb end oma võimetes kindl alt, võib sünnitus toimuda loomulikult. Lisaks tugevdab see sidet ema ja lapse vahel.

Epiduraalanesteesia tagajärjed
Epiduraalanesteesia tagajärjed

Ei ole mingit garantiid, kuidasTäpselt möödub sünnitus pärast epiduraalanesteesiat. Kas on ikka võimalik teha oma valik loomuliku protsessi kasuks? Lõppude lõpuks on tema ilmumine kogu selle aja jooksul, mil ema endas last kandis, saatuse kõige rõõmsam ja kauaoodatud kingitus ning tasu raske katsumuse eest.

Soovitan: