IVF-i protokoll päevade kaupa üksikasjalikult: kohtumised, protseduurid, ravimid, ajastus ja etapid

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-02-17 22:33

In vitro viljastamise programmis on palju protokolle. Igal neist on oma eelised, seega on võimatu valida parimat. Konkreetse protokolli määramisel võetakse arvesse patsiendi tervise individuaalseid omadusi. Arsti ülesanne on tuvastada kõik võimalikud vastunäidustused ja saavutada positiivne tulemus, see tähendab edukas rasedus. Praegu on kõige levinumad kaks IVF-protokolli: lühike ja pikk. Igal neist on oma omadused. Kuid samal ajal koosnevad need täpselt samadest etappidest. Allpool on üksikasjalikud lühikesed IVF-protokollid päevade kaupa ja ka pikk.

Üldpõhimõtted

In vitro viljastamise programm koosneb mitmest etapist. Pealegi ei sõltu nende arv protokollist. Tihti juhtub, et naised, inspireeritunafoorumitel esitatud teave avaldab arstile survet, kehtestades nende arvates eduka skeemi. Oluline on mõista, et see, mis sobib ühele patsiendile, ei pruugi toimida teisele.

IVF-programmid on loodud FSH ja LH hormoonide sünteesi blokeerimiseks. See võib olla kas täielik või osaline. Blokaadi taustal võetakse kasutusele ravimid, mille aktiivsed komponendid aitavad kaasa vajaliku arvu folliikulite küpsemisele.

Kõigi protokollide jaoks kehtivad ühtsed reeglid. Kõik ettenähtud ravimid manustatakse kas intramuskulaarselt või subkutaanselt (antud juhul maos). Süstid tuleb teha iga päev täpselt samal ajal. Patsientidel on keelatud ravimit tühistada või asendada, annust kohandada ja ravimi manustamist vahele jätta. Ultraheli põhjal on õigus skeemi muudatusi teha ainult arstil.

Lühiprotokolli omadused

Selle kestus on ainult 4 nädalat. Teisisõnu, see vastab täielikult füsioloogilisele tsüklile.

Lühike IVF-protokoll päevade kaupa (üksikasjalik):

1. Tsükli esimesel päeval on ette nähtud ultraheliuuring. Selle tulemuste põhjal valib arst ravimid.
2. 2. või 3. päeval algab stimuleerivate ja reguleerivate ravimite kasutuselevõtt. See etapp kestab 10 päeva.
3. Päästikud määratakse 12. või 13. päeval. Need on ravimid, mille toimeained moduleerivad tingimusi, mille korral munarakk folliikulist eraldub.
4. 35 tunni pärastpunktsioon.

Tihti määratakse lühike protokoll pärast ebaõnnestunud pikka protokolli. Enamik patsiente talub seda hästi hormonaalsete ainete väikeste annuste tõttu. Lisaks ei ole tal tavaliselt munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi.

Näidud

Lühike protokoll, mis on enamikul juhtudel määratud tervetele naistele. Selle skeemi peamised näidustused:

• Regulaarne menstrua altsükkel.
• Ebaõnnestunud IVF katsed minevikus teiste protokollidega.
• Hea munavaru.

Lisaks võib selle skeemi määrata naistele rahalistel põhjustel. Seda peetakse kõige odavamaks.

Pika protokolli omadused

Reeglina on see ette nähtud eelnev alt saadud munade madala kvaliteedi korral. Selle skeemi järgi toimub folliikulite areng sünkroonselt, neil on sama suurus. Lisaks väheneb oluliselt ebaküpsete munade arv.

Pikk IVF-i protokoll päevade kaupa (üksikasjalik):

1. Tsükli esimese 20 päeva jooksul tegevusi ei tehta.
2. 21. või 22. päeval algab regulatiivsete ravimite kasutuselevõtt. Pärast seda peate ootama menstruatsiooni algust.
3. 2. või 3. päeval pärast verejooksu algust alustatakse stimuleerivate ravimite kasutuselevõttu. Süstid tehakse 10–12 päeva jooksul (üksikjuhtudel kulub see kauemaks).
4. Kui munad valmivad, tehakse punktsioon.

Kogu selle aja jooksul peab patsient käima 4 kordaultraheliuuring.

Pikal protokollil on suur risk munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi tekkeks.

Näidud

See raviskeem määratakse sageli esimest korda ja pärast seda, kui teised pole positiivset tulemust andnud. Pikad protokolli tähised:

• Regulaarne menstrua altsükkel.
• Vähe munavaru keskealistel naistel.
• Endometrioos.
• Emaka fibroidid.
• Hüperplastilised nähtused endomeetriumis.
• Ebaõnnestunud katsed rasestuda, kasutades muid protokolle.

Pikk raviskeem on väga kallis.

Esimene etapp – programmi sisenemine

Umbes 10 päeva enne menstruaalverejooksu algust peate oma arstiga kokku leppima ja läbima ultraheliuuringu. Uuringu käigus hindab reproduktoloog vaagnaelundite seisundit ja emaka limaskesta paksust. Munasarjatsüstide ja endomeetriumi patoloogiate puudumisel allkirjastavad arst ja patsient kõik vajalikud dokumendid (leping, kokkulepe jne).

Pärast seda koostab spetsialist naisele vastuvõttude nimekirja. Temaga peab ta tulema igale kohtumisele. Arst räägib kehavälise viljastamise põhimõtetest, samuti jagab valitud IVF-protokolli kohta üksikasjalikku teavet päevade kaupa.

Ravi ajal peavad mõlemad partnerid rangelt järgima spetsialisti soovitusi ja tulema vastuvõtule rangelt määratud ajal. Tegevuste elluviimise võib peatada igal etapil, kui arst on selles kindeltulemuse ebaõnnestumine. Sellisel juhul tagastatakse patsiendile raha tegemata toimingute eest.

Teine etapp – ovulatsiooni stimuleerimine

Reproduktoloog räägib ravimitest üksikasjalikult, taas tuleb juttu ka IVF-i protokollist päevade kaupa. See on tingitud asjaolust, et on olemas lühikesed ja pikad stimulatsiooniskeemid.

Patsiendile on ette nähtud järgmised ravimid:

1. Gonadoliberiini agonistid. Näited fondidest: "Diferelin", "Decapeptil".
2. GnRH antagonistid. Nende hulka kuuluvad: "Cetrotide", "Orgalutran".
3. HMG ettevalmistused. Kõige sagedamini välja kirjutatud ravim on Menopur.
4. FSH preparaadid. Näited fondidest: "Gonal-F", "Puregon".
5. HCG preparaadid. Reeglina soovitavad eksperdid Pregnili.

Neid ravimeid võib välja kirjutada nii ühiselt kui ka järjestikku. Arst räägib annustamisrežiimist tingimata päevade kaupa ja üksikasjalikult. IVF-i protokolli rikkumine ovulatsiooni stimuleerimise etapis on rangelt keelatud.

Kõigil juhtudel viiakse esm alt sisse "Decapeptyl" või "Diferelin". Need on ravimid, mis valmistavad munasarjad ette nende stimuleerimise protsessiks.

Kui rääkida päevast, siis pikk IVF-protokoll eeldab nende kasutuselevõttu 2. või 3. päeval alates menstruaalverejooksu algusest. Lühike – tsükli samal perioodil.

Kolmas etapp – jälgimine

Patsient peab läbima mitu korda ultraheliuuringu ja annetama verd hormooni östradiooli jaoks. Uuringute arv sõltubindividuaalsed tervisenäitajad ja valitud IVF-protokoll. Üksikasjalikult ja päevade kaupa analüüsib arst ravi käigus toimunud muutusi. Reeglina tehakse esimene seire 5. päeval pärast stimulatsiooni algust. Ultraheli käigus hindab arst folliikulite kasvudünaamikat ja emaka limaskesta paksust. Uuringu tulemuste põhjal võib annustamisskeemi kohandada.

Reeglina tehakse ultraheli iga 5 päeva tagant. Pärast folliikulite aktiivse kasvu algust tuleb uuring läbi viia iga 2-3 päeva järel. Analüüsiks võetakse vereproove sama sagedusega või veidi harvemini.

Igal jälgimisel hindab arst folliikulite suurust ja endomeetriumi paksust. Niipea kui reproduktoloog otsustab, et patsient on punktsiooniks valmis, määrab ta hCG ravimi manustamise. Reeglina tehakse süst 35 tunni pärast. See aeg on vajalik folliikulite lõplikuks küpsemiseks.

Neljas etapp – punktsioon

Vastav alt iga päev toimuva IVF-i protokollile tehakse see ovulatsiooni alguses. Peamine ülesanne selles etapis on folliikulitest munarakkude saamine, torgates viimased õõnsa nõelaga. See sekkumine toimub steriilsetes tingimustes ja kontrolli all, kasutades ultraheliaparaati. Varem oli patsient anesteesias.

Protseduuri kestus ei ületa 20 minutit. Samal ajal peab partner annetama spermat uurimiseks ja edasiseks töötlemiseks.

Saadud folliikulite vedelikku, mis sisaldabsteriilsetes ühekordsetes anumates olevad munad saadetakse embrüoloogialaborisse.

Pärast sekkumist on patsient umbes 2 tundi arsti järelevalve all. Niipea, kui anestesioloog on veendunud, et pärast anesteesiat tüsistusi ei esine, suunab ta naise ja tema abikaasa raviva reproduktoloogi juurde. Läbivaatuste kohaselt talub enamik patsiente selles etapis IVF-i protokolli (skeemi on üksikasjalikult kirjeldatud ülalpool päevade kaupa). Pärast protseduuri võib häirida väike valu ja vähene määrimine.

Kollakeha funktsiooni meditsiiniline tugi pärast punktsiooni on veel üks IVF-protokolli punkt. Arst kirjeldab annustamisskeemi üksikasjalikult päevade kaupa. Soovituste range järgimine toob kaasa endomeetriumi seisundi paranemise, mis suurendab oluliselt eduka implantatsiooni võimalusi. Reeglina määravad arstid välja Utrogestani tupekapslid ja Duphastoni või Proginova tabletid.

Viies etapp – munaraku viljastamine

Laboris uurib embrüoloog tekkinud follikulaarset vedelikku. Ta valib välja elujõulisemad munad ja asetab need inkubaatorisse. Olenemata sellest, kas naine valis pika või lühikese IVF-protokolli (päeval on mõlemad skeemid ülalpool kirjeldatud), viiakse viljastamisprotsess läbi maksimaalselt 6 tundi pärast biomaterjali saamist.

Esialgne hindamine toimub 18 tunni pärast. Sel ajal näitavad munad juba esimesi eduka viljastamise märke. Kordushindamine viiakse läbi veel 8 tunni pärast. Seejärel jälgib spetsialist iga päev embrüote seisundit,kõigi kliiniliselt oluliste parameetrite fikseerimine. Ülekandmisele kuuluvad ainult need, mis on kvaliteetsed.

Reeglina on operatsioon ette nähtud 4-5 kasvatamispäevaks, mil arst veendub, et embrüod arenevad hästi.

Kuues etapp – ülekanne

Määratud päeval peaks patsient tulema arsti juurde umbes pool tundi enne protseduuri algust. Täiendav aeg on vajalik, et otsustada, mitu embrüot üle kanda. Seejärel saadetakse patsient operatsioonituppa.

Protseduuri algoritm:

• Naine asetatakse günekoloogilisele toolile.
• Arst kannab embrüod spetsiaalsesse kateetrisse.
• Emakakaela paljastamiseks peegleid kasutav spetsialist.
• Arst sisestab kateetri otse elundiõõnde. Läbi õhukese toru sisenevad embrüod emakasse.

Protseduur ei võta palju aega. Reeglina ei kesta üks rohkem kui 10 minutit. Ülekandmine ei ole seotud valulike aistingute ilmnemisega, mõnel juhul kogevad patsiendid ainult väikest ebamugavust. Vahetult pärast üleviimist peaks naine olema umbes tund aega horisontaalses asendis.

Pärast seda läheb patsient koos abikaasaga raviarsti juurde, kes annab väljavõtte ja ütleb, millist elustiili nad peavad järgima, et kehavälise viljastamise õnnestumise tõenäosust oluliselt suurendada.

Lõpetuseks

Ravirežiime on paljuviljatud paarid. Läbivaatuste kohaselt võib lühike IVF-protokoll (seda kirjeldati üksikasjalikult ülalpool päevade kaupa) lühema ajaga viia kauaoodatud raseduseni. Selle kestus on täielikult kooskõlas naise füsioloogilise tsükliga. Sellel on palju häid ülevaateid ja pikk IVF-protokoll. Arst kirjeldab üksikasjalikult päevade kaupa patsientide ravi, keskendudes asjaolule, et skeemi kohandamine on vastuvõetamatu. Oluline on mõista, et esimesed katsed võivad ebaõnnestuda. Sellistel juhtudel võib arst määrata teistsuguse protokolli.