Emakakaela rõngas: millal panna ja kui eemaldada? Günekoloogiliste pessaaride tüübid ja tüübid. Isthmic-emakakaela puudulikkus

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-02-17 22:30

Kahjuks ei saa iga rasedus kulgeda sujuv alt ja tüsistusteta. Kõigist negatiivsetest teguritest on raseduse katkemise või enneaegse sünnituse oht suurim oht, mis võib varitseda iga naist kogu lapse kandmise aja jooksul. Sageli peitub selliste tagajärgede põhjus lühikeses emakakaelas. Selle tulemuseks on selle varajane avalikustamine. Sellistes olukordades julgustatakse naisi raseduse säilitamiseks panema emakakaelale rõnga, mida nimetatakse pessaariks.

Iga naine tahab vastu pidada ja siis ilma komplikatsioonideta terve lapse ilmale tuua. Kuid rasedus ei kulge alati ootuspäraselt. Samal ajal võivad mõned häired naise kehas põhjustadaohtu lootele juba esimesel trimestril. Teiste tõttu katkeb rasedus teisel või juba kolmandal perioodil, mis on veelgi kurvem. Üks neist probleemidest on isthmic-emakakaela puudulikkus või CI. Aga mis haigus see on?

Istmiline-emakakaela puudulikkus raseduse ajal

Tavaliselt ei mõisteta seda terminit niivõrd haigusena, kuivõrd seisundina, mis ei ole normile iseloomulik. Emakas on lihaseline organ, mis koosneb kehast ja kaelast. Selle õõnsuses toimub embrüo areng. Tänu emakakaelale hoitakse last emakas ega lahku sellest enneaegselt.

Lisaks pakub kael kaitset infektsioonide eest. Samal ajal piirab reproduktiivorgani õõnsuse poolne kanal sisemist neelu ja tagaküljel välist.

Norma altingimustes emakakaela lihasstruktuur sulgub, moodustades rõnga ning sünnituse lähenedes lõdvestub järk-järgult. Kuid see ei ole alati nii. Mõnel juhul hakkavad emakakaela lihased enneaegselt lõdvestuma. Selle tulemusena see lüheneb ja avaneb, mis aga arusaadavatel põhjustel juhtuda ei tohiks.

Seda haigust nimetatakse meditsiinikeeles eriarstide seas istmiliseks-emakakaela puudulikkuseks. Raseduse ajal võib selline juhtum esineda 9% naiste koguarvust. Mis puutub raseduse katkemisse, siis siin on protsent veidi suurem - 15-42%.

Sigimisorgani emakakaela laienemise tõttu laskub loote põis emaka põhja. sedatoob kaasa asjaolu, et kest võib olla nakatunud või enneaegselt avaneda. Ja kui see juhtus, tuleb sünnitus enne tähtaega. Lõppkokkuvõttes lõpeb kõik hilise raseduse katkemisega (enne 22 nädalat) või enneaegse sünnitusega (enne 37 nädalat). Viimasel juhul sünnib enneaegne laps.

ICI-le iseloomulikud tunnused

Suguelundi lühikese kaela märke saab avastada 15-20 rasedusnädala alguses rutiinse diagnostika käigus. Selle aja jooksul võtab laps kaalus juurde ja üsna kiiresti. Selle tulemusena suureneb kaela lihaste koormus.

Mõistab kuuppessaari või muul kujul seadme paigaldamise vajaduse ainult rasedust juhtiv arst, günekoloogilise läbivaatuse käigus. Samal ajal võib ta märgata emakakaela pehmenemist ja lühenemist, sealhulgas kanali avanemist, mille kaudu on näha loote põis. Kuna veel sünnitanud naiste väline os on tavaliselt suletud, on diagnoosi kinnitamiseks ette nähtud ultraheli.

Sel juhul pöörake tähelepanu järgmistele iseloomulikele tunnustele:

• Reproduktiivorgani kaela pikkus – ajavahemikul 24–28 nädalat, peaks tavaliselt olema 35–45 mm, 32 nädala pärast – 30–35 mm. Arsti kartused saavad kinnitust, kui 20-30 nädala jooksul tuvastatakse lühenemine kuni 25 mm (või vähem).
• Sisemise OS-i V-kujuline laienemine - just see on rõnga paigaldamise põhjus. Seda saab kontrollida ka lisatestiga −surve emakapõhjale või köha.

Ja kui tehakse pettumust valmistav diagnoos, peab arst raseduse säilitamiseks tegema vastutustundliku otsuse pessaari paigutamise kohta.

Lühendamise põhjus

Suguelundi kael võib selle struktuuri kaasasündinud ja anatoomiliste iseärasuste tõttu olla lühike. Kuid enamikul juhtudel on see seisund omandatud. Sellele aitavad kaasa mitmed põhjused, sealhulgas järgmised tegurid:

• Emakakaela vigastused loomuliku sünnituse või abordi ajal.
• Emakakaela patoloogia ravi konisatsioonioperatsiooniga.
• Suguelundi ebanormaalne areng.
• IVF.
• Suur laps, polühüdramnion või mitmikrasedused.

Lisaks võib emakakaela lühenemine olla tingitud hormonaalsest tasakaalutusest raseduse ajal. Lisaks mõjutavad emakakaela seisundit negatiivselt ka mitmesugused sekkumised emakaõõnde, nagu abort ja kuretaaž, mille tõttu see lüheneb.

Selle tulemusena on emakakael kaetud armidega, mis omakorda viib lihaste venitusvõime kaotuseni. Lõpuks kael deformeerub ja lüheneb.

Mis on pessaar?

Seda meditsiinilist terminit tuleks mõista kui spetsiaalset emakarõngast, mis sisestatakse tuppe ja fikseeritakse emakakaelale. Seetõttu viiakse läbi anatoomiline korrektsioon.või funktsionaalne ICN.

Kuigi paljud arstid nimetavad pessaari rõngaks, ei ole sellel seadmel alati selliseid piirjooni. Enamikul juhtudel on toode valmistatud nõgusa püramiidi kujul, mis koosneb ühendatud rõngastest. Seadmel on poolringikujulised siledad servad. Toote paigaldamisel on selle lai põhi suunatud pärasoole poole ja kitsas osa häbemelümfüüsi poole.

Aluse nõgusa kuju tõttu saab vältida survet naaberorganitele. Seadme keskel on auk, mis on nihutatud laia aluse poole. Selle küljel on väiksemad augud eritiste väljutamiseks. Nende vahel on konstruktsiooni jäigastamiseks džemprid.

Günekoloogilise rõnga tööpõhimõte põhineb järgmistel teguritel:

• Emakale avaldatav rõhk jaotub ümber esiseinale.
• Emakakaela kanal on tihed alt kinnitatud ühe tupevõlvi külge.
• Aparaadi kasutamise ajal on oht tupe mikrofloora häirimiseks minimaalne.
• Kanali enneaegne avalikustamise hoiatus.

Lisaks moodustub tänu sellele tootele paks limakork, mille tulemusena tekib barjäär, mis takistab infektsiooni tungimist.

Tooted

Pessary on uusim arendus, mis on valmistatud silikoonist või mõnest pehmest ja painduvast materjalist. Neid seadmeid on lihtne kasutada ning neid on ka erineva kuju, suuruse jaisegi sihtkohta.

Neid sünnitusabi tooteid ei kasutata mitte ainult rasedate naiste günekoloogia valdkonnas, vaid need on olulised ka muudes meditsiinivaldkondades, näiteks uroloogias. Sünnitusabitoodete vormi kohta leitakse järgmist:

• tavahelinad;
• sõõrikukujuline;
• ovaalsed tooted;
• karikamängud;
• kuuppessaarid;
• seeneseadmed.

Lisaks valitakse pessaarid vastav alt emakakaela individuaalsetele parameetritele ja sõltuvad raseduste arvust. Neid omadusi tuleb arvesse võtta, kuna toode peab igal juhul täielikult vastama naise anatoomilisele struktuurile.

Just tänu sellele hoiavad sellised sünnitusabitooted tõhus alt emakakaela enneaegse laienemise eest. Lisaks ei kahjustata läheduses olevaid kudesid.

Näidud

Sünnitusabi aparaadi määramise peamine põhjus või näidustus on enneaegse sünnituse oht. See peaks hõlmama ka varajases staadiumis ähvardava raseduse katkemise sümptomeid. Muudel juhtudel võivad olla järgmised olukorrad:

• mitmelapseline rasedus;
• istmiline-emakakaela puudulikkus;
• pärast ICI ravikuuri;
• ennetava meetmena õmbluste lahknemise vastu;
• koormatud anamnees.

Samas on suurem osa kliinilistest näidustustest tingitud just suguelundi kaela riketest. Tänuseade ei vabasta koormust mitte ainult emakakaelast, vaid ka põiest, pärasoolest.

Millistel juhtudel on pessaari installimine võimatu

Tihti on see protseduur ainus viis raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse ärahoidmiseks. Vaatamata günekoloogilise rõnga sellisele olulisele eelisele on sellel manipulatsioonil siiski oma meditsiinilised vastunäidustused:

• määrimise ja määrimise olemasolu;
• põletikulise protsessi areng;
• suguelundite nakkuslik kahjustus;
• raseduse vahelejäämine.

Teisisõnu, nagu narkootikumide puhul, ei saa kõik naised sellisest protseduurist kasu.

Ohtse raseduse katkemise sümptomid

Nagu eespool mainitud, võib sünnitusrõnga paigaldamise peamine näidustus olla raseduse katkemise oht. Kuid kas naisel on võimalik sellise riski olemasolu kindlaks teha?

See on võimalik, kuid kliinilise diagnoosi seadmisel on teatud raskusi:

• Esiteks on raseduse katkemise ohu sümptomid tähtsusetud!
• Teiseks võib iseloomulike märkide ilmnemine viidata täiesti erinevatele raseduse protsessidele ja patoloogiatele.

Sellegipoolest tasub olla tähelepanelik ja mitte eirata kolme olulist ja võimalikku sümptomit, mis viitavad ähvardavale raseduse katkemisele varases staadiumis:

• Tupevoolus. Raseduse katkemise ohu korral võivad need olla erineva iseloomuga: laigulised, rohked, pikaajalised, mööduvad, heledad või vastupidi kahvatu varjundiga. Pealegi saavad nadlõpetage ja jätkake.
• Valusündroom. Reeglina on tõmbumistunne, millega kaasneb raskustunne alakõhus ja nimmepiirkonnas.
• Temperatuur. Võimaliku ohu korral tõuseb see üsna kõrgetele piiridele - 38-39 ° C. Samal ajal tuleb mõista, et see konkreetne märk ei viita alati raseduse katkemise ohule.

Tavaliselt on see selle tõsise patoloogia tunnuste peamine triaad (verejooks – valu – temperatuur). Raseduse ajal peaks nende kõigi või vähem alt ühe esinemine eraldi juba ärevust tekitama. Sellisel juhul peaksite ohtlikumate tagajärgede vältimiseks külastama haiglat.

Eelised õmbluste ees

Kas ma peaksin panema pessaari? Varem tehti istmilis-emakakaela puudulikkuse vältimiseks õmblused reproduktiivorgani kaelale. See protseduur viidi läbi mitte varem kui 20. rasedusnädalal, kuna kasutati anesteesiat. Õnneks on kaasaegses günekoloogilises praktikas see invasiivne tehnika asendatud õrnema lahendusega sünnitusrõnga kujul.

Nüüd eelistavad paljud günekoloogid õmbluste asemel uut seadet. See on suuresti tingitud teatud eeliste olemasolust:

• manipulatsiooni mitteinvasiivne iseloom;
• infektsioonirisk on märgatav alt vähenenud;
• paigaldamine võimalik ambulatoorselt – st ei vaja haiglaravi;
• lihtne protseduur;
• anesteesiat pole vaja;
• Seadme sisestamine ei vigasta emakakaela.

Samas tuleb meeles pidada, et mitmed kliinilised juhtumid nõuavad õmblust, millele järgneb rõnga paigaldamine emakakaelale raseduse ajal. Teisisõnu, mõnel juhul kasutatakse siiski kirurgilist korrektsioonimeetodit.

Mis puudutab selle või teise meetodi teostamise otstarbekust, siis siin on valikuõigus ainult arsti eesõigus. Tema otsustada on, millist meetodit igal juhul eelistada.

Kirjeldus

Günekoloogilise aparaadi paigaldamise protseduur ise ei ole selle rakendamise olemuse tõttu kuigi meeldiv. Paljude arstide sõnul naised aga tugevat valu ei tunne. Paljuski sõltub kõik sellest, kui asjatundlikult protseduuri ettevalmistamine läbi viidi. Ja kui naisel on ülehinnatud tundlikkuslävi, võib ta manipuleerimise ajal tunda ebamugavust, mida on täiesti võimalik taluda.

Rõnga paigaldamine emakakaelale raseduse ajal toimub 16. kuni 34. rasedusnädalal. Enamikul juhtudel toimub protseduur teisel trimestril. Eelnev alt vajab naine aga spetsiaalset koolitust, mille käigus tehakse erinevaid vajalikke protseduure:

• Kõigepe alt tuleks välistada põletikulise või nakkusliku iseloomuga suguelundite haigused. Kui olukord seda nõuab, parandage. Isegi selles etapis võetakse ravimitundlikkuse tuvastamiseks emakakaela määrd ja biomaterjal.
• Leukotsüütide ülehinnatud kontsentratsiooni tuvastamiselpatogeenide kasvu puudumine, määrab arst antiseptilise toimega ravimküünlad. Mõnikord võib osutuda vajalikuks antibiootikumid.
• Kohe manipuleerimise ajal tuleb põis tühjendada, mida tuleks vajadusel enne teha.
• Tund enne protseduuri peab naine võtma spasmolüütikumi (näiteks Drotaverine).

Nüüd, tegelikult, kuidas panna pessaar. Selleks asub naine mugav alt günekoloogilisel toolil. Sünnitusabiseadet, emakakaela ja tupe töödeldakse antiseptikumiga. Järgmisena sisestab arst juba ettevalmistatud toote kokkusurutud kujul tuppe ja juba seespool pessaar sirgub välja.

Kogu manipuleerimine on valutu ja kestab mitu minutit. Kui seadme suurus on õigesti valitud, ei tohiks naine seda sees tunda.

Pärast ravi

Pärast rõnga paigaldamist emakakaelale peavad naised oma tervist lähem alt vaatama. Esiteks peaksite tagama endale täieliku rahu. Seksuaalne kontakt on täielikult keelatud! Sama kehtib vannis käimise, basseinis või tiikides ujumise kohta. Kuigi neid küsimusi saab arstiga arutada igal üksikjuhul eraldi.

Samuti ei saa te end kokku puutuda liigse füüsilise pingutusega, mis on tegelikult raseduse ajal üldiselt asjakohane. Mõnikord määrab arst vaginaalsete ravimküünalde kuuri, et vältida suguelundite nakatumist.

Pärasttupe mikrofloora seisundi jälgimiseks on vaja iga 2 või 3 nädala järel teha määrdumine. Lisaks peaks lapseootel ema kogu sünnitusabiseadme tööperioodi jooksul regulaarselt külastama isiklikku günekoloogi, kes juhib rasedust, et kontrollida rõnga asendit.

Tulevat ema vaadates

Mõnel juhul võib naine pärast rõnga asetamist emakakaelale märgata spetsiifilist tupest väljumist: poolläbipaistvat või valget. Samal ajal ei tunne ta suguelundites sügelust ega põletust. Seda ei tasu hirmutada, sest see on naise keha reaktsioon võõrkeha sissetoomisele.

Sellest tuleks lapseootel emasid eelnev alt teavitada, et nad ei muretseks liigselt oma lapse elu pärast. Stressirohke olukord kahjustab rasedust kuni enneaegse sünnituseni.

Kuid pärast paigaldamist võib juhtuda, et peaksite halvima vältimiseks kõhklemata arsti juurde minema (ja olenemata sellest, mis nädal see on – 39 või varem). See viitab eritise värvile ja olemusele:

• verine;
• püha;
• rohekas;
• kollane.

Lisaks võib esineda rohkelt selget voolu, mis oma konsistentsilt meenutab vett. Sellisel juhul peate võimalikult kiiresti arsti poole pöörduma.

Millal sõrmus eemaldatakse?

Edaspidi, pärast sünnitusabiseadme paigaldamist, kui rasedus kulgeb normaalselt, eemaldatakse see 37–39. sünnitusnädala tulekuga.üks laps. Kaksikute, kolmikute jms ootamisel võetakse toode välja veidi varem – 34. nädalal. Pärast rõnga eemaldamist on kohustuslik ka suguelundite kanalisatsioon.

Mõnel juhul võivad enne 39. rasedusnädalat tekkida olukorrad seadme enneaegseks eemaldamiseks:

• On esinenud membraanide, sealhulgas lootevee infektsioon.
• Lootevee rebenemise tagajärjel.
• Sünnituse enneaegne algus.
• Ema ja lapse seisundist lähtuv enneaegse sünnituse meditsiiniline vajadus.

Reeglina võimaldab paigaldatud günekoloogiline aparaat rasedust päästa, vältides loote prolapsi ja enneaegset sünnituse algust.

Võimalikud tüsistused

Mõnel juhul võib naine pärast tuperõnga sisestamist kogeda kerget ebamugavustunnet. Reeglina möödub see 12 tunni pärast, mis selle tulemusena muret ei tekita. Siiski võivad mõnikord tekkida tüsistused.

Näiteks sünnitusabiseade nihkub või kukub täielikult välja. See võib juhtuda vale paigaldamise või pessaari suuruse vale valiku tõttu. Naine saab selle nihke määrata iseloomulike märkide järgi. Ta hakkab tundma survet ja ebamugavust. Lisaks muutub istumisasendis olemine ebamugavaks, kui mitte valulikuks.

Mõnel juhul võib rõnga nihkumineprovotseerida kolpiidi arengut. Seejärel viiakse läbi sobiv ravikuur. Kui aga ravi ei anna soovitud efekti 10 päeva jooksul, tuleb pessaar eemaldada. Just sel põhjusel tasub regulaarselt arsti juures käia, et kontrollida toote asendit.

Nagu praktika näitab, on tüsistused pärast rõnga paigaldamist äärmiselt haruldased. Samas ei saa välistada ka nende täielikku puudumist – keegi ei saa garanteerida, et igal juhul on naine õnnelike nimekirjas.

Nüüd teame, mitu nädalat pessaar eemaldatakse. Peamine on aga peale selle paigaldamist kuulata enda keha ja minna vähimalgi põhjusel arsti juurde.

Kokkuvõtteks

ICI seisund ei ole sugugi selline, kui rasedal naisel on palju valida. Hea võimalus on paigaldada suguelundi kaelale spetsiaalne seade, et vältida raseduse katkemise ohtu ja enneaegse sünnituse algust.

Lisaks väärib märkimist, et kõik ei lõpe sellise protseduuriga lapseootel ema jaoks - on vaja rangelt järgida kõiki arsti soovitusi. Ainult sel juhul saavad naised loota raseduse edukale säilimisele. Nagu sünnitusabi praktika näitab, on emakakaela rõnga paigaldamise efektiivsus (kui seda õigesti kanda) on umbes 70-80%. Ja need on juba head tulemused selle CCI korrigeerimise meetodi kasuks.