Loote tuharseisus: põhjused, harjutused lapse ümberpööramiseks, sünnituse tunnused

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-02-17 22:29

Sellest, mis on loote tuharseisus esitlus ehk TPP, on ilmselt paljud kuulnud, aga mida täpselt selle all mõeldakse? Meditsiinipraktikas on juhtumeid palju, mõned neist esinevad sagedamini, teised aga üsna harvad. Rasedus pole siin erand – nii palju ebatavalisi sünnitusi tegid sünnitusarstid, et on õige koostada terve romaan ja seda mitmes köites.

Aga meie artikli teema puudutab just lapse asendit sünnituse eelõhtul. Räägime sellest, kuidas see peaks olema ja milliseid tagajärgi selle vale asend ähvardab. Samuti analüüsime tagurpidi positsiooni omadusi, mida sel juhul teha saab.

Sissejuhatus tuharseisu esitlusse

Rasedus on keeruline füsioloogiline protsess, mille kulgu ei ole võimalik ennustada. Kuni teatud ajahetkeni on emakas olev laps vaba ja ta saab seda tehaujuda, kuidas tahab. Arenedes ta aga kasvab ja ruumi jääb järjest vähemaks. Sellega seoses võtab ta teatud positsiooni ja jääb sellesse olekusse kuni sünnini.

Mõningatel juhtudel võib alla 35 nädala vanune laps oma asendit emakas mitu korda muuta, mida meditsiinipraktikas nimetatakse ebastabiilseks. Hilisemaks ajaks võtab ta aga kindla asendi ja enamasti on tema pea suunatud allapoole. Seda nimetatakse peaesitluseks. Kuid mõnikord võib ta võtta jalgade asendit allapoole, mida omakorda nimetatakse tuharseisu (või jala) esitluseks, mis on ebasoovitav. Allpool on selguse huvides foto tuharseisu esitlusest.

Sünnitusabi ja günekoloogia valdkonna eksperdid peavad seda lapse asendit patoloogiaks, kuna see raskendab mitte ainult raseduse enda, vaid ka sünnituse kulgu. Sageli muutub see laste arengus kõrvalekallete üheks peamiseks põhjuseks.

On olemas teooria, mille kohaselt on seos lapse vestibulaarse aparatuuri arengu ja selle asukoha vahel emakas. Kuna see tasakaaluelund raseduse algstaadiumis on alles arengujärgus, siis pole patoloogiat võimalik diagnoosida. Seda saab lapsel tuvastada alles pärast tema sündi.

Enne 33-34 nädala algust saab laps aktiivselt ja vab alt liikuda. Sellisel juhul tuvastatakse vaagna asend 35% -l rasedatest. Mis puudutab sünnieelset perioodi, siis seda tüüpi patoloogiat esineb 4% rasedatel.naised.

Patoloogia tüübid

Tüüpiline, nagu peaaegu iga haigus, on mitut tüüpi tuharseisu ja igaüks neist jaguneb veelgi alamliikideks. Tuharseisu esitlus sisaldab järgmist:

• Puhtal kujul – kõikidest tuharseisu või labajala esinemise juhtudest on seda alamliiki täheldatud 75%-l rasedatest. Naise väikesesse vaagnasse on suunatud ainult lapse tuharad, tema jalad aga piki keha.
• Segapatoloogia - siin on loote jalad kõverdatud ja koos tuharatega suunatud emaka väljapääsu poole. See asend esineb 20–24% juhtudest.

Jalaesitlusel on veel üks alamliik:

• Täis – loote mõlemad jalad on suunatud naise vaagna poole.
• Puudulik – sel juhul on ainult üks jalg vales asendis.
• Põlv – sellele alamliigile kuulub teatatud juhtude arvu rekord – ainult 0,3%. Siin on lapse põlved juba vaagna poole pööratud.

Nagu paljud eksperdid märkisid, peetakse kõige ohtlikumaks loote tuharseisu 32. rasedusnädalal, kuna see võib esile kutsuda nabanööri või lapse jäsemete prolapsi. Samuti pole välistatud asfüksia sünnituse ajal. Kui naise vaagna suurus on muljetavaldav, siis lihtsa tuharseisu korral ei teki sünnituse ajal tüsistusi.

Ebaiseloomuliku looteasendi põhjused

Tihti ei suuda arstid välja selgitada, mis põhjusel võtab laps enne sünnitust ebasoovitava asendi. Siiski tõstavad esile mõned teguridsaab. Kaasaegse meditsiini seisukoh alt hõlmavad need geneetilist eelsoodumust. Ehk kui lapseootel ise on selles asendis sündinud, siis võivad samamoodi sündida ka tema lapsed. Samas pole seda teooriat veel kuigi palju uuritud, kuigi ka paljud sünnitusarstid on sellest viimasel ajal kinni pidanud.

Lapse tuharseisu täpset põhjust on väga raske kindlaks teha. Peaaegu alati viib selleni üks või kaks asjaolu. See, millise positsiooni laps võtab, sõltub paljudest teguritest nii loote kui ka ema suhtes. Mõelgem esm alt nn emapoolsetele põhjustele ja seejärel puudutagem mõningaid loote arengu tunnuseid.

emakaprobleemid

Lapse ebaõige esitlemise peamiste põhjuste hulgas on ka kõrvalekalded suguelundi arengus. Iseloomulikud on sadulaemakas, kahesarviline emakas ja reproduktiivorgani kahekordistumine. Mõnel juhul avastatakse sellised patoloogiad raseduse ajal.

Emaka fibroidid ei ole haruldased. Eelkõige räägime healoomulise kasvaja suurest suurusest, mis puht mehaanilisel tasandil loob takistuse lapse tagurpidi pööramiseks. Mitte vähem tõsist ohtu kujutavad müoomisõlmed, mis kasvavad emakaõõnde.

Teine põhjus lapse tuharseisus on emaka toonuse ja selle kontraktiilsuse langus. See seisund on tüüpiline neile naistele, kes on juba sünnitanud ja rohkem kui üks kord ja nende ajalooson registreeritud abordi või kuretaažiprotseduuride juhtumeid. Naistel, kes on läbinud keisrilõike (CS) või müomektoomia, on armid. Selle tulemusena väheneb emaka seina keskmise lihaskihi kontraktiilsus ja lapsel on raskem võtta "mugavat" asendit.

Placenta previa mängib samuti olulist rolli. Seda mõistetakse kui platsenta sisemise osooni kattumist, mis võib olla täielik või osaline. Tavalistes tingimustes peaks neelu olema vaba ja platsenta peaks asuma sisemisest neelust vähem alt 7 cm kaugusel. Selle kattumine tekitab piirangu emaka alaosa venitamisel. Samuti on lapsel vähe võimalusi vajalikuks ümberminekuks.

Nabanööri "süütunne"

Nabanööri pikkus võib olla loote tuharseisu põhjus. Ja kui see on lühike - alla 40 cm, siis puhtmehaaniliselt tekitab see probleeme ka loote liikumisega emakaõõnes. Kuid kui selle pikkus jääb normaalsesse vahemikku, pole nabanööri spontaanse takerdumise juhud välistatud. Sageli võib see juhtuda 23. ja 24. rasedusnädala vahel. Sellisel juhul ei saa laps nabanööri mehaanilise pinge tõttu ümber pöörata.

Amnionivedelik

Mõnel juhul võib loote vaagnapiirkonna põhjus olla polühüdramnion või oligohüdramnion.

Polühüdramnioniga luuakse lootevee hulga suurenemise tõttu eeldused loote asendi mitmekordseks muutumiseks reproduktiivorgani õõnes. Lapsel on kogu rasedusperioodi jooksul oht tagurpidi poosi võtta. Kuid peale selle on veel üksvähem ohtlik oht: nabanöör võib keerduda mitte ainult ümber lapse keha, vaid ka ümber kaela.

Oligohüdramnioniga väheneb amnionivedeliku hulk, mis häirib ka loote vaba liikumist emakaõõnes ja põhjustab tuharseisu. Tal lihts alt pole võimalust võtta vajalikku ja ainuõiget asendit – pea alla.

Siin võib kaaluda üht huvitavat juhtumit, kui oodata on mitte ühe, vaid mitme beebi ilmumist. See on mitmikrasedus. Kaksikute puhul on peaaegu alati üks laps asendis vastav alt vajadusele (pea on suunatud alla), teisel aga vaagen allapoole. Sama kehtib kolmikute kohta.

Selle põhjuseks on jällegi piiratud ruum emakaõõnes. Esimese lapse sünniga sünnitustee laieneb, mistõttu ei teki probleeme teise lapse edutamisega.

Luu struktuur

Naise vaagna anatoomilise ahenemise või luu deformatsiooniga on ka lootel üsna raske soovitud asendit võtta. Selline omadus naise anatoomias võib tekkida vigastuste või mis tahes haiguse tõttu. Sageli on selle põhjuseks rahhiit, luutuberkuloos või raske skolioos.

Mõned loote arengu tunnused

Peamine raskus tuharseisus on keisrilõige, ainult mõnel juhul saate ilma selleta hakkama. Kuid sellest lähem alt hiljem, kuid praegu, nagu lubatud, puudutame lapse emakasisese arengu tunnuseid,mida ta ei saa võtta õiget positsiooni. Esiteks kehtib see loote väärarengute kohta ja neid tuleb hääldada.

Näiteks on kilpnäärme suurenemine või vesipea, kui lapse pea ületab lubatud suuruse. Õnneks on selline anomaalia üsna haruldane ja ultraheli abil pole seda raske tuvastada. Ja see uuring, nagu teate, on väga usaldusväärne. Ja kui diagnoositakse sarnane või mõni muu väljendunud raskusastmega juhtum, otsustatakse rasedus meditsiiniliste näidustuste tõttu katkestada.

Kui loote suurus on väike, siis võib ta vab alt üsas "lesta" oma äranägemise järgi. See võib tavaliselt viidata emakasisesele kasvupeetusele.

Võimalikud tagajärjed

Milliseid tüsistusi võib lapse ebasoovitav asend kaasa tuua? Võib-olla polegi kõik nii hull, kui paistab, ja tuharseisuga sünnitus läheb libed alt? Siinkohal tasub kohe selgitada, et lapse kehahoiak, kus tema jalad on suunatud allapoole, on täis tõsist ohtu ja rohkem kui üks. Enamasti põhjustab enneaegse sünnituse ohtu just jala esitus. Lisaks võib tekkida preeklampsia või fetoplatsentaarne puudulikkus.

Selle tulemusena mõjutab see negatiivselt paljude kehasüsteemide, sealhulgas närvi- ja endokriinsüsteemi moodustumist. Samuti põhjustavad sellised seisundid sageli lootevee hulga vähenemist, loote hüpoksiat, kahjustusi.areng.

Ainult see pole kaugeltki piiratud, enne sünnitust, kui lootel on tuharseisus, võib esineda järgmisi juhtumeid:

• Gestatsiooniperioodi lõpu poole jääb piklik medulla arengus maha, ajuripatsi töö on häiritud.
• Munandites või munasarjades võib olenev alt lapse soost alata hemorraagia. Mõnel juhul paisuvad keha kuded, mille tagajärjel sugurakud surevad. Selle tulemusena põhjustab see asoospermiat (raske meeste viljatus), hüpogonadismi (suguhormoonide taseme langusest tingitud munandite puudulikkus) ja muid patoloogiaid.
• Vajaliku "eluandva" gaasi tarnimine lootele on oluliselt piiratud, kuni hapnikunälgimiseni.
• Süda hakkab kiiremini lööma.
• Eriti raske juhtumina - tserebraalparalüüsi teke.

Kõik see aga võib ohustada loodet üsas. Aga kui enneaegse sünnituse oht on möödas, siis pärast lapse sündi on tal väga raske keskkonnaga kohaneda. Paljud ülevaated tuharseisu esitluse kohta kinnitavad seda. Stressivastane vastupidavus on märgatav alt vähenenud.

Samas peaks iga rase naine arvestama, et loote jalatalla esitus kuni 34-35 nädalat ei ole veel patoloogia.

Vaagnapatoloogia tunnused

TPP tüüpi on üsna raske iseseisv alt kindlaks teha, kuid seal on ainus usaldusväärne märk - need on värinad, mida tuntakse ainult alakõhus, samas kui teistes osakondades on need vähem väljendunud või puuduvad. üldse. Veel üks märk,mida saab TPP järgi hinnata, on lapse südamelöögid. Tsefalaalses esituses on see selgelt kuuldav nabast allapoole, samas kui loote vastupidises asendis on südame töö tunda nabaga samal tasemel või sellest kõrgemal.

Nagu praktika näitab, ei ole paljud rasedad isegi TPP-st teadlikud, alles diagnostiliste testide käigus tuvastatakse loote tuharseisus 32. nädalal või muul ajal. Lisaks, nagu on nüüd selge, mõjutab lapse ebanormaalne asend teda negatiivselt. Seetõttu tuleb plaanipäraselt külastada sünnituseelset kliinikut ja mitte keelduda vajalikust läbivaatusest.

CCI diagnoos

Imiku täpse asukoha määramiseks emakaõõnes kasutatakse mitmeid meetodeid:

• väline läbivaatus (kõhu palpatsioon);
• tupe uuring;
• ultraheli.

Välise läbivaatuse käigus katsub arst lapseootel ema kõhtu, et määrata kindlaks lapse pea nihkumine emaka põhja suhtes. Sel juhul asub see normist kõrgemal. Avastatakse ka teisi TPP tunnuseid. Kuid mõnel juhul ei anna kõhu palpatsioon tulemusi. See kehtib nende naiste kohta, keda eristab täidlasem kehaehitus või hästi arenenud kõhulihased. See hõlmab ka topeltrasedust, suurenenud emaka toonust.

Tupe uurimisel võite leida pehme ja suure moodustise otse suguelundi põhjas, milleks on tuharadkallis.

Lõpuks saate ultraheli abil kontrollida diagnoosi täpsust ja tuharseisus keisrilõike vajadust. Lisaks tuharseisu esitlusele paljastab see uuring ka teisi märke:

• Lootevee vähenemine.
• Platsenta kinnitumise olemus.
• Nihe pea asend.

Mõnel juhul võib arst määrata täiendavaid uuringuid, nagu Doppleri ultraheli ja KGT. See määrab kindlaks lapse funktsionaalse seisundi.

Mida peaks tulevane ema tegema?

Mis jääb naisel teha, kui avastatakse, et tema laps on ebasoovitavas asendis ja sünnituseni pole jäänud palju aega? Kas tõesti pole pääsu?! Ärge heitke meelt! Nagu teate, võtab laps iseseisv alt vajaliku asendi, valmistudes sünnituseks, mis tavaliselt toimub 5. raseduskuu alguses.

Kuid kui ta on plaanilise kontrolli ajal (üle 35 nädala pärast) ikka veel tagurpidi, tuleb tegutseda. Lihts alt ärge sattuge paanikasse, sest stress ei too kasu ei lapsele ega emale endale. Pealegi on veel aega.

Mida saate teha lisaks regulaarsele günekoloogi visiidile ja teistele vajalikele uuringutele loote tuharseisus? Peaksite järgima igapäevast rutiini. Eelkõige vajate täisväärtuslikku ja kosutavat und, päeval peate rohkem puhkama, vältima stressirohke olukordi. Toitumise osas on vaja järgida osalist dieeti. See onsööge väikseid eineid, kuid sageli kogu päeva jooksul.

Meditsiiniline tugi

CCI omadused on sellised, et lapse ebaloomuliku asendi tõttu emakas peate hoolik alt jälgima raseduse kulgu. 38–39 nädala tulekuga pakutakse talle kliinikus haiglaravi, et määrata kindlaks sünnituskuupäev ja -viis. Eksam ise koosneb mitmest planeeritud punktist:

• Kõigepe alt uuritakse naise haiguslugu ja varasemaid rasedusi, kui neid on.
• Uuritakse lapseootel ema üldist seisundit, mitte ainult füüsilist, vaid ka emotsionaalset.
• Loote tuharseisus raseduse hilisematel nädalatel määratakse täpsem termin, lähtudes saadud ultraheliandmetest ja viimase menstruatsiooni kuupäevast.
• Määratakse vaagnapatoloogia olemus (tuhar või labajala esitus), emakakaela valmisoleku aste sünnituseks, platsenta ja loote põie seisund.
• Määratakse naise vaagna suurus.
• Lapse arenguseisundi hindamine. See tähendab, et selgub selle kaal, lootevee kogus, kõrvalekalded ja nii edasi.
• Määratakse ka lapse sugu ja pea sirutuse aste. Ilmselt on poistel sünnitusstressi kõige raskem taluda.

Nende uuringute käigus saadud andmete põhjal valitakse üks või teine kohaletoimetamise viis.

Tõhus metoodika

Mis veel saab tuharseisu esitlusel aidata? Kuidas pöörata last nii, et poleks ohtlikke tagajärgi?

Selleks on terve rida harjutusi:

• "Sild". Selle harjutuse jaoks peate valima tasase pinna - voodi, diivan, kuid põrand on siiski parem. Peate heitma pikali, seejärel pange alaselja alla 2 või 3 patja, samal ajal kui vaagen on peast 20-30 cm kõrgemal. Selles asendis peate olema 10-15 minutit. Treeningut tuleks teha 2-3 korda päevas enne sööki. Sel juhul hakkab beebi pea toetuma vastu emakapõhja, mille tagajärjel tekib tal ebamugavustunne ja ta hakkab selle kõrvaldamiseks pöörduma.
• Hingamine. Peaksite võtma algasendi, jalad laiali õlgade laiuselt, käed tuleks langetada. Sissehingamisel tõstke käed üles, peopesad allapoole, õlgade tasemele. Samal ajal peate varvastel tõusma, painutades veidi alaselga ettepoole. Pärast seda saate aeglaselt langetada. Korda 4 korda komplekti kohta.
• Tuharseisuga võimlemine nimega "Pööramine" pole vähem tõhus. Selle harjutuse jaoks on vaja kindlat pinda, jällegi aitab põrand. Peate võtma lamavas asendis ja pöörama end sellele küljele, mille poole on lapse selg. Painutage ja suruge jalad enda külge ning lamage sel viisil 5 minutit. Pärast seda peaksite sügav alt sisse hingama, välja hingama ja pöörduma selja kaudu teisele poole. Lama ka 5 minutit ja hinga sisse-välja. Hingamine peaks olema vaba ja ühtlane. Olenev alt loote asendist on vaja sirgeks ajada all (põiki) või üleval (vaagnaga) jalg. Nüüd järgneb see igale hingetõmbelesuruge kõhule ja väljahingamisel sirutage. Liigutused tuleks sooritada aeglaselt ja 10 minuti jooksul.
• "Sild-2". Võtke jällegi kõhuli asend, toetage jalad põrandale, käed peaksid olema piki keha. Sissehingamise ajal tõstke vaagen üles, viibige paar sekundit, väljahingamisel langetage. Pärast seda peaksite järgmisel hingetõmbel pingutama kõhukelme lihaseid ja väljahingamisel lõdvestuma. Korrake seda kompleksi mitu korda.

Kõik need harjutused tuharseisus tuleb sooritada täpselt ül altoodud järjekorras. Sel juhul kaasatakse lihased sujuv alt töösse, mis väldib keha järsku ülekoormust. Juhul, kui laps on vastav alt vajadusele pööranud, tuleks ennetusmeetmena kuni sünnini jätkata ainult viimast harjutust. Paljude ekspertide sõnul on selle meetodi efektiivsus 75%.

Sünnituse iseärasused CCI-s

Juhtudel, kui 38. rasedusnädalal ei õnnestunud olukorda parandada, suunatakse naine haiglasse ja sõltuv alt olukorrast valitakse välja optimaalne sünnitusviis. See võib olla loomulik sünnitus, mille poole iga ema püüdleb, või kirurgiline sekkumine (keisrilõige).

Mõlemad meetodid erinevad näidustuste poolest. Tuharseisus keisrilõike põhjused võivad olla:

• Peetri- või põlvpükste (sega) esitlus, arvestades, et tegemist on esmasünnitusega.
• Loote kaal alla 2 kg või üle 3,5 kg.
• Madal platsenta.
• Laienenud veenid suguelundite piirkonnas.
• Vaagna anatoomiline ahenemine.
• Preeklampsia olemasolu.
• Emaka fibroidid või muud kõrvalekalded selle arengus.
• Suguelundil on arm.
• Esimesed naised vanuses 30 ja vanemad.
• ECO.

Vaginaalne sünnitus võib kulgeda sujuv alt, kui:

• Vaagna suurus võimaldab lapsel vab alt läbi sünnikanali läbida.
• Naine ja tema laps on rahuldavas seisukorras.
• Naise keha on sünnituseks täielikult ette valmistatud.
• Ainult tuharseisus esitlus.

Juhul, kui lapseootel ema valik langes loomulikule sünnitusele tuharseisuga, vajab naine erilist ettevalmistust. Selleks on ette nähtud rahustavad ja taastavad ravimid, sealhulgas spasmolüütikumid. Sel juhul peab arst ravimravi kulgu kontrollima! Samuti tuleb ette valmistada emakakael. Seda tehakse spetsiaalsete süstide ja geelide abil, mis süstitakse tuppe. Aga kui emakakael on endiselt suletud, siis tehakse operatsioon.

Lapse vale asend emakaõõnes ei ole lause – naine võib sünnitada, vastav alt loodusseadustele. Kuid nii emale kui lapsele ähvardava ohu tõttu ei jää muud üle, kui pöörduda CS-i poole.

Kokkuvõtteks

Vaagnapatoloogia on rasedusjuhtum, kui palju sõltub mitte ainult naise enda, vaid ka meditsiinipersonali tegevusest. Sünnitusarstide ja günekoloogide ülesanneseisneb patsiendi valvsas ja pidevas jälgimises, kasulike ja spetsiaalsete harjutuste määramises. Sellise ühistegevuse tulemuseks on terve lapse sünd.

Ja mis kõige tähtsam - ärge sattuge paanikasse, kui arst pani pettumust valmistava diagnoosi - "tuharseisu esitlus". Mida sel juhul teha, ütleb spetsialist. Samuti peaks iga lapseootel ema lugema kasulikku teavet mitte ainult selle artikli teema kohta, vaid ka selle kohta, kuidas rasedus üldiselt kulgeb. Pole ime, et on üks hea ütlus: ette hoiatatud on forearmed!