Krüptorhidism lapsel: foto, ravi, kuidas operatsioon kulgeb, ülevaated

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-02-17 22:33

Laste krüptorhism on poistel kaasasündinud patoloogia, mille puhul üks munand ei lasku munandikotti ja mõnikord ka mõlemad. Need võivad jääda kubemekanalisse, kõhuõõnde või munandikotti ülemisse ossa. See on laste uroloogias levinud haigus, mis mõjutab umbes 4% täisealistest poistest ja umbes 20% enneaegsetest imikutest. Nii suur protsentuaalne erinevus tuleneb sellest, et munandid laskuvad munandikotti raseduse lõpus, peaaegu enne sünnitust. Kui sünnitus algas enne tähtaega, ei olnud sellel nähtusel aega tekkida. Kuid siiski kaob probleem enamikul lastel esimese eluaasta lõpuks iseenesest, kuna munandid laskuvad iseseisv alt munandikotti. Muudel juhtudel võib osutuda vajalikuks operatsioon, kuna laskumata munandid võivad tulevikus põhjustada tõsiseid tagajärgi, nagu viljatus ja vähk.

Foto krüptorhiidist lastel

AllpoolIllustreeritud materjalid aitavad ette kujutada, kuidas haigus välja näeb.

On väga oluline teada, mis haigusega on tegu, et see õigeaegselt tuvastada ja ravi alustada.

Klassifikatsioon

Sõltuv alt munandite asukohast liigitatakse krüptorhism järgmiselt:

• Kõhuõõne – kui kõhuõõnest leitakse munandik. Diagnoosimisel ei suuda mõnikord isegi ultraheli abil munandit tuvastada. Seda ravitakse ainult operatiivse meetodiga.
• Kubeme – kui munand asub kubeme piirkonnas.
• Ühepoolne – kui üks munand pole laskunud.
• Kahepoolne krüptorhidism lastel – kui kaks munandit ei lasku munandikotti. Mõnikord esineb hormonaalsete häiretega emakasisese arengu staadiumis. Sellisel juhul on väga oluline alustada ravi võimalikult kiiresti, ootamata ära hormoonravi mõju, kuna kahepoolsete laskumata spermatosoidide puhul sureb spermatosoidide tootmises osalevate rakkude surm ligikaudu 70%.

Enamasti tuvastatakse õige krüptorhism.

Samuti eristatakse:

• Tõeline vorm – kui kohe pärast sündi avastati laskumata munandid
• Vale krüptorhidism lastel – sündides palpeeriti munandeid munandikotti, kuid mõne aja pärast ei suutnud arst nende õiget asukohta tuvastada. See krüptorhidismi vorm ei vaja ravi ja taandub poisi puberteediea alguses.
• Ektoopiline munandik – kui munandid laskusid, kuid mitte munandikotti, vaid selleks mitteiseloomulikesse piirkondadesse(kubemes, pubis, kõhukelme, reied jne). Sageli juhtub see mehaanilise takistuse tõttu. Kahjuks jääb enamik poisse isegi pärast ravi selle haigusvormi puhul viljatuks.
• Korduv krüptorhidism on patoloogia, mille puhul munandid tõusevad munandikoti arengu mahajäämuse tõttu uuesti üles

Pärast krüptorhidismi klassifitseerimist otsustab arst lapse edasise ravi kohta.

Krüptorhidismi põhjused

Praegu pole selle patoloogia täpsed põhjused teada. Arstid tuvastavad vaid mitmed tegurid, mis võivad imikutel sellist kõrvalekallet põhjustada:

• kromosoomianomaaliad;
• geneetiline eelsoodumus;
• enneaegne sünnitus;
• hormonaalsed häired emal raseduse ajal (suhkurtõbi, kilpnäärme häired);
• mitmikrasedus;
• toksiline mõju lootele (alkohol, suitsetamine, raseduse ajal keelatud ravimite võtmine);
• viirushaigused raseduse ajal;
• kitsas kubemekäik või lühike spermajuhe jne;
• Rohkem kui 80% laskumata munanditest langevad kokku kaasasündinud kubemesongiga.

Kui lapse kandmise perioodil leitakse vähem alt paar ül altoodud tegurit, peate beebi arengut hoolikam alt jälgima.

On tõestatud, et kui tulevane ema järgib puhke- ja toitumisrežiimi, väheneb krüptorhidismi risk lastel oluliselt.

Diagnostikameetodidkrüptorhism

Uroloog diagnoosib poisil krüptorhidismi olemasolu. Reeglina ei ole seda patoloogiat raske kindlaks teha. Diagnostikaks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Kondikotti, kubemepiirkonna uurimine ja palpatsioon. On väga oluline, et kontoris oleks soe, kuna jahedas ruumis võib lihaste kokkutõmbumisest tingitud munandite refleksne tõus.
• Kui arst märgib läbivaatuse käigus ühe või kahe munandi puudumist, on ette nähtud kubeme- ja kõhupiirkonna ultraheliuuring Doppleri ultraheliga.
• Raskematel juhtudel võib soovitada MRI või CTE protseduuri (enamasti on selline analüüs ette nähtud ühe või kahe munandi täieliku puudumise kahtluse korral).
• Vereanalüüs hormoonide määramiseks.
• Mõnikord on diagnoosimiseks soovitatav teha laparoskoopia.

Väärib märkimist, et munandite palpatsiooni tuleks läbi viia isegi haiglas. Ja kui avastatakse tegematajätmine, on see diagnoos märgitud väljastamistunnistusele. Kuid selle kehaosa tähelepanematu uurimine lapsel viib selleni, et lapsed vabastatakse ilma selle probleemi olemasolu täpsustamata. Sellega seoses ei pruugi vanemad teatud vanuseni teada, et nende poeg vajab kontrolli ja ravi. Kaugelearenenud krüptorhidismi korral võib poisil tekkida probleeme. Seetõttu on soovitatav oma lapse kubemepiirkonda iseseisv alt uurida, et õigeaegselt spetsialistiga ühendust võtta.

Krüptorhidismi sümptomid

Siin on millele tähelepanu pöörata:

• Uuringul ei palpeerita munandikotti üht või kahte munandit.
• Joonistusvalud kubemes. Kuid vastsündinutel või vanematel poistel ei esine urineerimisel valu ega ebamugavustunnet.
• Sondeerimisel võite leida munandi kõhuõõnest, reiest või kõhukelmest.
• Suguelundite asümmeetria.

Krüptorhidismi tüsistused

Oluline on mõista, et krüptorhidism on väga tõsine haigus, mis nõuab kohustuslikku õigeaegset ravi. Selle haiguse kõige ohtlikumad tüsistused on järgmised:

• Munandite vigastus. Tema jaoks ebaloomuliku asukoha korral võib munandit kahjustada isegi kerge surve sellele.
• Kubemesong, mis võib olla tõsine oht poisi elule (kägistamisoht).
• Lahkumata munandist saab mõnikord põletikukoht.
• Hormonaalsed rikked. Krüptorhidismi korral on lapsel meessuguhormoonide allasurumine.
• Munandite torsioon. See tüsistus nõuab erakorralist operatsiooni. Seda iseloomustab äge valu ja verevarustuse häired.
• Viljatus. Sperma tootmiseks on vajalik teatud temperatuurirežiim, mis esineb munandikotti. Kui munand asub teises kehapiirkonnas (kõrgenenud temperatuuriga), on sperma tootmisprotsess häiritud. Mõnikord lakkab sperma tootmine üldse.
• Munandivähk. Arengu ja ravi puudumisega tekivad elundi sees mutatsioonid,mis võivad provotseerida pahaloomuliste kasvajate teket.

Krüptorhidismi korral suureneb viljatuse risk 70% juhtudest ja munandivähi risk 80%.

Pange tähele, et ül altoodud tüsistused võivad ilmneda, kui ravi täielikult ignoreeritakse või kui avastatakse hilja. Vastasel juhul on see haigus täielikult ravitav.

Ravi

Krüptorhidismi ravi lastel algab kuue kuu vanuselt laskumata munandiga. Aga põhimõtteliselt, kui sündides ei olnud üht või kahte munandit munandikottis, laskuvad nad sinna alla, kuni laps saab ühe kuu vanuseks. Enneaegsetel imikutel võib seda perioodi pikendada kuni 12 kuuni. Praegu on arsti kontroll väga oluline.

Krüptorhidismi ravi lastel on võimalik kahel viisil:

• konservatiivne;
• toimiv.

Konservatiivse meetodiga on ette nähtud medikamentoosne ravi hormonaalsete ravimitega. Kasutage hormoonide, nagu gonadotropiini vabastav hormoon ja hCG, intramuskulaarset süstimist. Lisaks sellele kirjutab endokrinoloog välja mitmeid vitamiine.

Selle ravimeetodi tulemusel võib 50–60% juhtudest saavutada munandite prolapsi. Kuid mõned arstid ei soovita seda meetodit kasutada ühepoolse krüptorhidismiga lastel, kui üks munand on terve ja töötab normaalselt, kuna hCG suured annused võivad seda kahjustada. Intensiivse hormoonravi korral võib alata varajane puberteet.

Vale krüptorhidismi korral võib arst koos hormoonraviga proovidalangetage munandit palpatsiooni teel munandikotti.

Kui konservatiivne ravi ebaõnnestub, määratakse kirurgiline protseduur, mida nimetatakse orhideopeksiaks. Krüptorhidismi lastel ravitakse operatsiooniga mitte varem kui 2-aastaselt. Kuid mõned eksperdid nõuavad protseduuri läbiviimist enne, kui laps saab pooleteise aastaseks.

Laste krüptorhidismi ravis saab operatsiooni teha kahel viisil:

• avatud toiming;
• laparoskoopia.

Avatud meetodit kasutatakse siis, kui ebanormaalset munandit on tunda. Siin on väga oluline punkt sperma nööri pikkuse määramiseks. Kui see osutub lühikeseks, siis umbes kuu aega enne operatsiooni määratakse hormonaalsete ravimite kuur.

Paljud vanemad imestavad: kui lapsel on krüptorhidism, siis kuidas operatsioon läheb? Avatud sekkumise korral juhtub see järgmiselt:

• esm alt tehakse kubeme piirkonda umbes 2-3 cm sisselõige;
• siis otsib kirurg munandit;
• kui see atroofeerub, eemaldatakse see;
• siis tehakse munandikotti sisselõige munandi ülekandmise kohta;
• tegelikult elundi ülekandmine ja munandikoti seina külge õmblemine;
• õmblemine.

Laparoskoopilist meetodit kasutatakse juhul, kui elundi asukohta ei olnud võimalik kindlaks teha või kui mõlemad munandid ei laskunud alla. Operatsioon viiakse läbi spetsiaalse seadmega - laparoskoopiga. Seade sisestatakse läbi patsiendi naba jamunandit otsitakse:

• kui leitakse standardse suurusega munand ja spermajuhe on piisava pikkusega, lastakse elund munandikotti;
• kui leitakse munandik, kuid spermajuhe on lühike, siis lõigatakse defektiga elundi veresooned ja operatsioon lükatakse 6 kuud edasi;
• kui munandit pole, tehakse implantatsioon (kuid tuleb märkida, et see kehtib ainult täiskasvanud meeste puhul, lastele implanteeritakse alles siis, kui nad jõuavad puberteedi).

Väärib märkimist, et kahepoolse krüptorhidismi korral on soovitatav teha kaheetapiline operatsioon. Kõigepe alt tuuakse alla munandikottile lähemal asuv munand. Sel juhul on võimalik selle hormonaalset kasulikku mõju teisele munandile. Kahepoolse krüptorhismi toimimise kohta lastel on palju positiivseid ülevaateid. Kuid sel juhul on väga oluline alustada ravi võimalikult kiiresti.

Reeglina ei kesta selline operatsioon üle 90 minuti. See viiakse läbi kombineeritud või kohaliku anesteesia all. Patsient vabastatakse 2-3 päeva pärast, väga harva on vajalik jälgimine nädala jooksul.

Laparoskoopiline operatsioon lühendab taastumisaega poole võrra.

Kui pidite eemaldama ühe munandi või seda polnud üldse, peaks endokrinoloog määrama poisi õigeks meessoost arenguks hormoonravi.

Operatsiooni vastunäidustused

Orhideopeksiale on vähe vastunäidustusi. Kuid neid tasub kaaluda. Operatsioon ei ole soovitatavsüsteemsed haigused ja veritsushäired.

Ettevalmistus operatsiooniks

Iga kirurgiline sekkumine nõuab teatavat ettevalmistust. Ettevalmistus orhiopeksiaks on järgmine:

• lastearsti läbivaatus, operatsioonile vastunäidustuseks olevate haiguste tuvastamine;
• uriin ja vereanalüüs;
• kõik ravimid (sh aspiriin), mis võivad aidata verd vedeldada, tuleb nädala jooksul ära jätta;
• MRI ja ultraheli;
• ei söö 8-10 tundi;
• Kindlasti tasub pidada vestlust anestesioloogiga, et vältida operatsiooni käigus riske.

Võimalikud tüsistused operatsiooni ajal

Paljud positiivsed arvustused lastel krüptorhidismi operatsiooni kohta näitavad, et protseduur on ohutu. Kuid on ka erandeid. Harvadel juhtudel on võimalik:

• verejooks;
• infektsioon sisselõikekohtades;
• munandi vale asend operatsiooni ajal;
• munandikotti turse;
• munandeid toitvate seemnejuhade ja veresoonte vigastus.

Taastumine pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni jääb laps haiglasse jälgimisele kuni kolmeks päevaks. Harvadel juhtudel otsustatakse patsient haiglasse jätta kuni nädalaks. Umbes kuu aega ei ole õues mängimine, äkilised liigutused ja raskete raskuste tõstmine soovitatavad.

Nädal ja iga järgnev kuu kuni kuus kuud pärast operatsiooni on vajalikpöörduge arsti poole.

Ennetamine

Kuna krüptorhidismi areng algab sünnieelsel perioodil, on ennetusmeetmed suunatud lapseootel emale:

• peab juhtima tervislikku eluviisi;
• püüdke end kaitsta nakkushaiguste eest;
• ära tarvita raseduse ajal keelatud ravimeid;
• hoia eemal pihustatavatest kemikaalidest;
• järgige raviarsti juhiseid.

Järeldus

On väga oluline õigeaegselt märgata munandi puudumist munandikotti, sest mida kauem ravi ei tehta, seda väiksem on tõenäosus, et täiskasvanueas säilib lapsekandmisfunktsioon. See kehtib eriti kahepoolse krüptorhidismiga laste kohta. Sel juhul sureb isegi pärast ravi kuni 70% spermatogeensetest rakkudest. Ühepoolsega - kuni 20%. Ektoopia korral eemaldatakse reeglina munand.

Kui arst soovitab diagnoosi kinnitamisel kirurgilist meetodit, pole vaja karta. Lapsed taluvad reeglina operatsiooni hästi, taastumine on kiire. Kuid see küsimus nõuab mitme spetsialisti – lastearsti, uroloogi, endokrinoloogi – hästi koordineeritud tandemit.

Kõik arvustused laste krüptorhidismi kohta räägivad selle patoloogia õigeaegse ravi tähtsusest.