Tuberkuliinidiagnoos lastel: meetodid, reaktsioonide liigid, tulemused

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-02-17 22:33

Tuberkuliinidiagnostika lastel on üks tõhusamaid meetodeid tuberkuloosiepideemia ennetamiseks meie riigis, vähendades kaugelearenenud nakkusvormide tekke tõenäosust. Seda protseduuri on viimastel aastatel veidi muudetud. Sellise diagnoosi aluseks on tuberkuliinitestid, mis viiakse läbi spetsiaalsete preparaatide abil. Sellest, kuidas sellist diagnostikat täna tehakse, arutatakse edasi.

Üldmääratlus

Tuberkuliinidiagnostika lastel on spetsiaalsete testide ja testide komplekt, mille eesmärk on tuvastada organismi sensibiliseerimist MBT antigeenide suhtes. Varem tehti selliseid analüüse tuberkuliini abil. Tänapäeval kasutatakse erinevaid meetodeid ja preparaate, mis võimaldab täiustada diagnostilisi protseduure ja suurendada usaldusväärsete tulemuste protsenti.

Tuberkuliin esitlebon kompleksühend, mille peamiseks aktiivseks elemendiks on tuberkuloproteiinid. See ravim on võimeline esile kutsuma viivitatud tüüpi ülitundlikkusreaktsiooni Kochi batsilliga (tuberkuloosibakteriga) nakatunud organismis. See ravim ei ole võimeline haigusi põhjustama, kuna see ei sisalda elusaid mikroorganisme. Samuti ei suuda tuberkuliin provotseerida haiguse suhtes immuunsuse teket. Kuid see põhjustab haigetel inimestel spetsiifilise reaktsiooni.

Tuberkuliinidiagnostika võimaldab varakult avastada tuberkuloosi lastel ja noorukitel. See protseduur toimub lasteaedade, koolide ja meditsiiniasutuste perioodiliste kontrollide käigus. Olles tema abiga tuvastanud lapsed, kellel kahtlustatakse haigust, viiakse läbi täiendav diagnostika. Kui leiab kinnitust, et organismis tekib haigus, viiakse läbi kompleksne ravi. Pärast selle aegumist tehakse konkreetsele lapsele individuaalne tuberkuliinidiagnoos.

Paljud lapsevanemad ei saa aru, miks siis BCG vaktsineerimist tehakse. Selle eesmärk ei ole kaitsta nakkuse eest. Vaktsiin suudab tuberkuloosi teket piirata vaid lümfisüsteemi tasandil. Kui nakatumine toimub, mis statistika kohaselt juhtub 70–80% Vene Föderatsiooni elanikkonnast, võivad e rasked üldistatud vormid areneda ainult tänu BCG vaktsiinile. Sel juhul ei suuda tuberkuloosibakter nakatada luukudet, aju. Kuid tuntud Mantouxi reaktsioon on vaid test, mis suudab tuvastada tuberkuloosiga nakatunud isiku.

Eesmärgid jaülesanded

Tuleb mõista, et tuberkuliinidiagnostika eesmärk on haigusjuhtude arvu vähendamine nii laste kui ka täiskasvanute seas. Tihti juhtub, et laps nakatub lähisugulastelt tuberkuloosi. Näiteks vanaem alt või vanais alt, kes polnud pikka aega läbi vaadatud, ei teinud nad fluorograafiat. Kui lapsel avastatakse tuberkuloos, vaadatakse läbi kogu pere.

Tuberkuliinidiagnostika eesmärk on vähendada nii haigestumuse kui ka suremuse protsenti riigis sellest nakkusest. Tuleb märkida, et tänu uute, kaasaegsete lähenemisviiside kasutamisele oli võimalik saavutada kõrgeid tulemusi. Tuleb märkida, et alates 2008. aastast on haigestumus vähenenud 1/3 ja suremus - 2,5 korda. Ainuüksi 2017. aastal vähenes nakatumisjuhtude arv 9,4% ja suremus 17%. Selleks lahendati ja lahendatakse mitmeid tuberkuliinidiagnostika probleeme:

1. Esmakordselt bakteriga nakatunud inimeste tuvastamine, aga ka nende inimeste tuvastamine, kelle testimisprotsess on muutunud. See võimaldab tuvastada tuberkuloosihaigeid haiguse varases staadiumis.
2. Riskirühmade moodustamine, kuhu kuuluvad inimesed, kes on kokku puutunud tuberkuloosihaigetega või kes on juba infektsioonist paranenud. See nõuab ftisiaatri järelevalvet. See hõlmab ka inimesi, kellel on testi ajal hüperergiline reaktsioon või paapulide suurenemine võrreldes eelmise aastaga 6 mm või rohkem.
3. BCG-M vaktsineerimise kontingendi valik. Need on 2 kuu vanused ja vanemad lapsed, keda ei ole vaktsineeritudsünnitushaigla, samuti need, kes vajavad revaktsineerimist 7-aastaselt.
4. Epidemioloogilise olukorra kindlaksmääramine piirkonnas, üksikutes tsoonides, mis võimaldab teil määrata nakkusohtu.

Varem sai tuberkuliinitesti teha ainult subkutaansete Mantouxi testide kasutuselevõtuga. Sellel tehnikal on mitmeid funktsioone. Neid analüüse tehakse kord aastas alates hetkest, mil BCG-ga vaktsineeritud laps on 12 kuud vana.

Mantouxi reaktsioon

Tänaseks on välja töötatud erinõuded, mis esitavad laste tuberkuliinidiagnostika. Tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2017. a korraldus nr 124n „Tuberkuloosi avastamiseks profülaktilise tervisekontrolli läbiviimise korra ja tähtaegade kinnitamise kohta“reguleerib arstide tööd.

Tänapäeval testitakse ühe- kuni seitsmeaastaseid lapsi Mantouxi reaktsiooni abil. See on oma toimepõhimõttelt sarnane allergilise reaktsiooniga. Pärast tuberkuliini sisestamist naha alla tekib reaktsioon. Keha reageerib manustatud vaktsiinile erinev alt. Kui inimesel on tuberkuloos, sealhulgas ta on nakkuse kandja, suurendatakse Mantouxi testi. Sel juhul öeldakse, et reaktsioon on hüperergiline. Kuid sarnast tulemust võib seletada ka kalduvusega allergiatele, krooniliste haiguste esinemisega organismis. Mõnel lapsel täheldatakse hüperergilist reaktsiooni, mis on tingitud naha struktuurilistest iseärasustest, toitumisharjumustest jne. Mida vanem on laps, seda suurem on tõenäosus saada valepositiivne tulemus. Seetõttu tehakse vanemas eas, alates 8. eluaastast, diaskintesti. Sel juhul on tuberkuliinidiagnoos lastel täpsem.

Katse ajal kasutatakse bakteriekstraktist valmistatud termiliselt ja keemiliselt töödeldud vaktsiini. Epiteeli ülemistesse kihtidesse süstitakse vesilahus. Küünarvarre nahk tõstetakse üles. Tuberkuliinidiagnostika käigus tehakse Mantouxi test spetsiaalse tehnika järgi. Süstitakse 0,1 mg lahust, mis on lapse organismile absoluutselt ohutu annus. Tunded selle süstiga ei muutu.

Kui keha oli tuberkuloosi põhjustava bakteriga juba tuttav, on reaktsioon positiivne. Kui last ei ole BCG-ga vaktsineeritud, on reaktsioon negatiivne. See on võimalik, kui laps ei läbinud seda protseduuri tervislikel põhjustel. Mõned vanemad ei luba vaktsineerimist, allkirjastades tuberkuliinitesti loobumise. Mõnedel BCG vaktsiini saanud lastel võib samuti olla negatiivne reaktsioon. See on kõrvalekalle normist, mis viitab valele süstile või organismi spetsiifilisele reaktsioonile sellele.

Kui keha oli tuttav tuberkuloosibatsilliga (BCG vaktsineerimise ajal), ilmneb tuberkuliini süstekohas väike turse ja punetus. Seda koguvad lümfikanalitest T-lümfotsüüdid. 3 päeva pärast hinnake testi tulemust. See peab vastama teatud standarditele.

Mantouxi tulemuse tõlgendus

Kui proovi sissetoomisest möödub 3 päeva, hõlmab tuberkuliinidiagnostika paapuli suuruse mõõtmist. Seda teeb arst, kuna tulemuse tõlgendamisel on palju nüansse. Võimalikke tulemusi on viis.

Kui sissetuberkuliinidiagnostika ajal on test negatiivne, käele ei ilmu üldse tihendust. See näitab kasutusele võetud BCG vaktsineerimise ebaefektiivsust. Nad kordavad seda.

Teist tüüpi reaktsiooni nimetatakse kahtlaseks. Punetus küünarvarrel on väga väike, mitte üle 4 mm. Ka ebamäärane tulemus ei ole norm, see nõuab ftisiaatri konsultatsiooni.

Positiivsed reaktsioonid on norm. Sel juhul on papule suurus 5-16 mm. Kui laps vaktsineeriti BCG-ga, näitab see keha normaalset reaktsiooni. Kuid tasub meeles pidada, et kui selline test ei ole 7 päeva jooksul läbinud, peate võtma ühendust ftisiaatriga. See võib olla märk infektsioonist.

Hüperergiline reaktsioon määratakse, kui papule on suurem kui 17 mm. Kui samal ajal ilmneb mädanemine, valulikkus ja lähedalasuvad lümfisõlmed on suurenenud, võib see viidata infektsiooni olemasolule kehas. Vajalik on täpsem diagnostika.

Mõnikord juhtub, et reaktsioon tunnistatakse valepositiivseks. Välimuselt sarnaneb see hüperergilise testiga, kuid papule suurenemine on põhjustatud täiesti erinevatest põhjustest. Näiteks kui teil on krooniline põletikuline haigus või allergiline reaktsioon.

Samuti väärib märkimist, et valesti tehtud tuberkuliinitest või valesti hoitud või transportimine võib anda valepositiivse tulemuse. Mida vanemaks laps saab, seda suurem on tõenäosus saada valepositiivne tulemus. Just sel põhjusel tänarakendada kaasaegseid diagnostikameetodeid.

Teine diagnostikameetod

Arvestades laste tuberkuliinidiagnostika meetodeid, väärib märkimist, et lisaks Mantouxi testidele teevad nad ka diaskintesti. Nende abil saate kindlaks teha, kas inimese kehas on tuberkuloosibakterite eritatavat toksiini. Tuberkuliin sisaldab mitmeid erinevaid valke, mille suhtes on tänapäeval paljudel lastel allergiline reaktsioon. Mõnikord on seda väga raske eristada hüpereeriast. Selleks viiakse läbi täiendav põhjalik uurimine.

Seetõttu kasutatakse läbivaatuse ajal diaskintesti. Tuberkuliinidiagnostika läbiviimisel kasutatakse ravimit, mis sisaldab valku, mis reageerib ainult tuberkuloosi tekkele. Sellise vaktsiini loomiseks dešifreeriti haigust põhjustava mükobakteri geen. Selle tulemusena loodi Diaskintest, mida nimetatakse ka rekombinantseks tuberkuloosi allergeeniks.

See on tuberkuliinidiagnostika jaoks täiuslikum variant. Sel juhul avastatakse lastel tuberkuloos varases staadiumis. Samas on vaktsiin suhteliselt odav ja kasutamiseks saadaval. Just tänu Diaskintesti kasutamisele vähenes haigusjuhtude arv.

Aga väärib märkimist, et kui lapsi vaktsineeritakse BCG-ga 7-aastaselt, siis enne seda vanust peavad nad tegema Mantouxi testi. Tuberkuliinidiagnostika tulemusi tuleb sel juhul arvestada dünaamikas, võrreldes varasemate tulemustega. See võimaldab teil otsustada, kas vajate sekunditkas laps on vaktsineeritud või mitte. See võimaldab valida lapsi, kes vajavad uuesti BCG vaktsineerimist.

Täna on olukord selline, et 7. eluaastaks pole enam praktiliselt kedagi, keda vaktsineerida. Peaaegu kõigil lastel on test kahtlane või positiivne. Seda kinnitasid Primorsky krais läbi viidud uuringu tulemused. Sellised lapsed ei kuulu revaktsineerimisele. Seetõttu testitakse täna pärast 8 aastat peaaegu kõiki diaskintesti abil. Seda kasutatakse tänapäeval aktiivselt asjakohaste testide läbiviimisel.

Diaskintesti omadused

Kaasaegsed laste tuberkuliinidiagnostika meetodid võimaldasid arstidel välja töötada strateegia eelnõu, mille kohaselt 2030. aastaks tuberkuloos likvideeritakse. Haigete arv viiakse miinimumini. Tuberkuloos ei ole enam ülemaailmne probleem. Selles aitab Diaskintest, aga ka muud varajase diagnoosimise meetodid.

Tuberkuloos levib õhus olevate tilkade kaudu. See kandub peaaegu alati täiskasvanult lapsele. Lapsed haigestuvad teatud hetkeni peaaegu asümptomaatiliselt. Kõigist tuberkuloosihaigetest on 10% haigestunud erinevas vanuses imikute seas.

Õhus leiduv tuberkuloosibatsill nakatab kehasse sattudes inimest. Kuid enamikul juhtudel suudab inimkeha patogeense mikroflooraga toime tulla. Sel juhul tekib immuunsus. Kui haigus pole välja kujunenud, annab diaskintest negatiivse tulemuse.

Kui läbivaatuse ajal toimubleiti, et reaktsioon on positiivne, see näitab elusa tuberkuloosibatsilli olemasolu organismis. Temaga tuleb võidelda. Selleks on kõigepe alt ette nähtud ennetav ravi. Kui seda ei tehta, võib tekkida patoloogiline protsess. Sel juhul on ravi juba tõsisem.

Laste puhul suudab organism infektsioonist ise jagu saada. Tuberkuloosi fookus on sel juhul piiritletud ja seejärel moodustub kivistumine. Seda nimetatakse ka lupjumiseks, kuna haigusest mõjutatud kudede ümber moodustub k altsiumisoolade kapsel.

See on üsna ebaturvaline nähtus. Fakt on see, et sellises kapslis olevad bakterid ei sure. Nad jäävad magama, oodates õiget hetke edasiseks arenguks. Sel juhul areneb sekundaarne tuberkuloos. See juhtub siis, kui laps haigestub näiteks mõne muu infektsiooniga. Immuunsus väheneb, mis põhjustab latentse tuberkuloosi arengut.

See protsess võib kesta aastaid. Täiskasvanuna võib inimesel kehas olla varjatud, uinunud infektsiooni fookus. Kui ilmneb näiteks maohaavand, suhkurtõbi või muu tõsine tuberkuloos, võib hakata arenema tuberkuloos. Sellised patsiendid on ohus. Immuunsuse vähenemine, mis võib olla põhjustatud mitmesugustest põhjustest, põhjustab patoloogilise protsessi algust ja tuberkuloosi arengut.

Tuberkuliinidiagnostika lastel diaskintesti abil võimaldab tuvastada elusate mükobakterite olemasolu enne nende kivistumise faasi. Näiteks Rostovi oblastis viimastel aastatelkooliasutused ainult diaskintest. Nüüd on lapsed küpseks saanud, saanud teismeliseks ja tuberkuloosi neil ei tuvastata. Kõiki riskirühma kuuluvaid lapsi raviti enne noorukieast.

Kui vanemad keeldusid vaktsineerimisest

Tuberkuliini diagnoosimisel lastel on palju nüansse. Seega ei ole siiani kõiki lapsi BCG-d kasutades vaktsineeritud. Meie riigis on neid umbes 20%. Mõne beebi puhul on see protseduur meditsiinilistel põhjustel vastunäidustatud ja teiste laste puhul keeldusid vanemad vaktsineerimisest.

Selliste laste esimese eluaasta jooksul tehakse Mantouxi test. Soovitatav on ikkagi teha BCG, kui selleks pole vastunäidustusi. Kui vaktsineerimata lapse test on positiivne, tähendab see, et tema kehas areneb infektsioon. Ta ei saa BCG-d teha. Teda jälgib ftisiaater, tehakse täiendavaid uuringuid. Järgmisena tehakse lapsele diaskintest.

Kui vaktsineerimist ei teostata vanemate keeldumise tõttu, samuti meditsiiniliste vastunäidustuste korral on lubatud teha spetsiaalne vereanalüüs. Seda nimetatakse T-SPOT. TB-ks. Sarnase uuringu võib läbi viia ka tuberkuloosi sümptomite puudumisel. See on alternatiivne lähenemine, mida plaanitakse pakkuda vanematele alternatiivina vananenud Mantouxi meetodile.

Arstid ei soovita tuberkuloosi testimist üldse teha. Sõltumata diagnoosimismeetodist tuvastab õigeaegne uurimine patoloogia varajases staadiumis. Sel ajal on ravi palju tõhusam ja lihtsam. ajalallergilise reaktsiooni välistamiseks on vajalik Mantouxi testide kasutamine. Kuid tänapäeva reaalsuses on see enamikul lastel. Sarnast testi on võimatu läbi viia ka rasvunud laste puhul, kellel on hiljuti olnud nakkuslik põletikuline haigus. Mantouxi teste ei tehta gripipuhangute ajal, samuti krooniliste vaevuste hooajalise ägenemise ajal. Liiga palju põhjuseid, mis võivad põhjustada hüperergilise reaktsiooni, ei võimalda täpset diagnoosimist. Seetõttu võetakse tänapäeval kasutusele kaasaegsemad, informatiivsemad meetodid.

T-SPOT. TB analüüs

Üks kaasaegseid laste tuberkuliinidiagnostika meetodeid on T-PHOT. TB vereanalüüs. Täna arutatakse arvamust, et vanematele tuleks anda õigus valida Mantouxi testi ja esitatava analüüsi vahel.

Uus T-SPOT. TB meetod registreeriti meie riigis 2012. aastal. Analüüsiks võetakse patsiendilt veenist verd. Lisaks tehakse laboriuuringu käigus kindlaks, kuidas T-lümfotsüüdid käituvad, reageerides mükobakterite peptiidantigeenidele. Mõnede andmete kohaselt on kodumaiste teadlaste tehtud uuringud kindlaks teinud, et esitatud tehnika kasutamine on vähem alt 6 korda täpsem kui nahatestid, nimelt Mantouxi test. Sel juhul on võimalik täpselt ennustada aktiivse tuberkuloosi väljakujunemist.

T-PHOT. TB testimist ei kasutata praegu laialdaselt. Arstide arvamused läksid lahku. Mõned väidavad, et Mantouxi test võimaldab 97% juhtudest tuvastada tuberkuloosi arengut isegi varases staadiumis. See on hea tulemus, nii et seda tehnikat veel polekeelduda.

Kuigi lähemal uurimisel võib öelda, et esitatud metoodikal on palju puudujääke. See annab valepositiivse tulemuse, mis ei anna täpset teavet lapse tervise kohta. Sel juhul peate kasutama muid meetodeid. Üks neist on T-SPOT. TB. Vastasel juhul näidatakse lapsele mitmelõike kompuutertomograafiat (MSCT). Seda tehnikat iseloomustab üsna kõrge röntgenkiirgus, seetõttu määratakse seda väga hoolik alt.

Vereanalüüs on praktiliselt ohutu protseduur. Seda iseloomustab kõrge usaldusväärsus ja informatiivsus.

Meetodi T-SPOT. TB informatiivsus

Esitatav laste tuberkuliinidiagnostika meetod on väga informatiivne. 2006. aastal viisid lääne teadlased läbi T-SPOT. TB tehnika uurimise. Samal ajal võrreldi Mantouxi testide infosisu vereanalüüsiga. Uuring viidi läbi patsientide osalusel, kellel oli juba tuberkuloos välja arenenud. See haigus kinnitati kindlasti katsealuste rühmas.

Uuringus märgiti, et mõnel katses osalejal oli ka HIV-nakkus. Protseduuri käigus selgus, et T-PHOT. TB tuvastas tuberkuloosi 100% täiskasvanutel ja 77% lastest. Samal ajal tehti patsientidele ka Mantouxi testid. Täiskasvanud patsientidel tuvastas test haiguse 89% juhtudest. Laste hulgas oli see näitaja madal, moodustades vaid 35%.

Mantouxi testi on diagnostikas kasutatud üle 100 aasta. Tänapäeval on neid palju rohkemtäiuslikud testitüübid. Seetõttu paraneb märgatav alt diagnostika kvaliteet. Kuid eksperdid ütlevad, et muudele meetoditele üleminekuks peate koguma piisav alt kogemusi. Seetõttu ei ole esitatud diagnostikameetodeid veel laialdaselt kasutatud. Sarnase diagnoosi läbivad ainult piiratud rühmad, kelle jaoks teiste meetodite kasutamine lihts alt ei sobi.

Kaasaegsete diagnostikaprotseduuride omadused

Koduarstid nõustuvad, et tõenduspõhist meditsiini ei tohiks liiga palju usaldada. Teadlased saavad esm alt tõestada üht ja siis hoopis teist. Tervishoiusüsteemis saab rakendada vaid tõestatud meetodeid. Massilise sõeluuringu meetodi valimisel on oluline ka küsimus testi maksumusest.

T-PHOT. TB kasutatakse nüüd lisavalikuna valepositiivsete laste puhul. Samuti on see meetod efektiivne HIV-nakkuse diagnoosimisel. Vereanalüüs võimaldab saada usaldusväärse tulemuse isegi patsiendi nõrgenenud immuunsuse korral. Seetõttu võtab see tehnika kodumeditsiinis järk-järgult oma koha.